Una paciente de 30 años de edad (38 semanas de embarazo, embarazo único) se sometió a una cesárea. Después de la cirugía, el anestesiólogo encontró difícil remover el catéter epidural. La paciente embarazada se colocó en una posición inclinada hacia la derecha. Se realizó la punción en la línea media a través del espacio intervertebral L2-3, pero el personal médico encontró resistencia después de varios ajustes de la dirección de la aguja. Se utilizó una técnica de punción paramediana alternativa, lo que redujo la resistencia. Se experimentó una sensación de penetración del ligamento amarillo a una profundidad de aproximadamente 7 cm. Se realizó una prueba de presión negativa para confirmar la entrada de la aguja de punción epidural en el espacio epidural. Posteriormente, se insertó una aguja espinal a través de la aguja epidural, lo que produjo una sensación de punción de la duramadre sin evidencia de estimulación nerviosa. Se observó un flujo de líquido cefalorraquídeo transparente y se administró lentamente 1,8 ml de ropivacaína al 0,5 %. Después de retirar la aguja espinal, la mano izquierda del anestesiólogo sostuvo la aguja de punción epidural, y se avanzó un catéter epidural mejorado (MaiChuang Medical, Jiangsu Province, China) con la mano derecha hasta la escala de 15 cm. La aguja de punción epidural se retiró utilizando la mano izquierda, asegurando que el catéter se retirara hacia afuera de la piel hasta la escala de 12 cm, dejando el catéter posicionado a una longitud de 5 cm en la cavidad epidural. El catéter se insertó suavemente, y no se observó sangre o líquido cefalorraquídeo tras la retirada de la jeringa. La permeabilidad del catéter fue buena, como se demostró mediante la prueba de solución salina fisiológica. El extremo expuesto del catéter se fijó a la espalda del paciente utilizando cinta adhesiva. La anestesia administrada durante la cirugía fue efectiva, y el procedimiento se realizó suavemente. Diez minutos antes de que finalizara la operación, la inyección de la dosis inicial de analgesia a través del catéter epidural fracasó debido a una resistencia significativa durante la administración. La especulación preliminar sugirió que una sección del catéter podría haber formado un nudo bajo presión en la espalda del paciente. Sin embargo, no se observaron nudos en el catéter después de la cirugía. La posición del paciente se ajustó a una inclinación lateral derecha, pero un intento de retirar el catéter no tuvo éxito. La paciente no experimentó ninguna sensación anormal o dolor durante el proceso de tracción del catéter. En consecuencia, se tomó la decisión de posponer la retirada del catéter. La parte expuesta del catéter se desinfectó, se cubrió y se aseguró. Se administró analgesia intravenosa como alternativa. Con el consentimiento de la paciente y su familia, se realizó un examen de tomografía computarizada (TC) de emergencia, que reveló un nudo apretado en el catéter en la escotadura subvertebral derecha de la vértebra L2. La evaluación utilizando el modelo espinal mostró que al colocar a la paciente en una posición lateral izquierda con la extremidad inferior izquierda extendida y la extremidad inferior derecha flexionada en un ángulo de 90 grados, permitió al anestesiólogo aplicar presión en la escápula derecha de la paciente, empujándola hacia atrás y hacia abajo con la mano izquierda. Al mismo tiempo, el anestesiólogo aplicó presión en la articulación de la cadera derecha de la paciente, empujándola hacia adelante con la mano derecha. Esta maniobra efectivamente «enroscó» y separó las pequeñas articulaciones de la columna. Se hizo un intento cuidadoso a la cabecera de la cama para retirar el catéter utilizando este método con el consentimiento de la paciente y su familia. El catéter se extrajo suavemente con una fuerza constante. A pesar de encontrar resistencia, el catéter se retiró con éxito. La paciente no experimentó dolor o sensaciones anormales durante el proceso de retirada. El examen del catéter mostró que se había formado un nudo a aproximadamente 3,2 cm de la punta del catéter. Además, la bobina del alambre interior del catéter se había alargado significativamente bajo tensión continua, y la parte exterior de la bobina del catéter, ubicada a 8 cm de la punta, se había fracturado, dejando un extremo intacto. La paciente fue monitorizada durante 1 semana después de la retirada del catéter, y no se registraron quejas o complicaciones adversas. La paciente tenía antecedentes de embarazo ectópico tres años atrás y las lesiones por embarazo ectópico se habían eliminado mediante laparoscopia. La paciente tenía buenos hábitos de vida y negó cualquier antecedente familiar de enfermedad u otras enfermedades genéticas. Los signos vitales del paciente fueron los siguientes: temperatura corporal, 36.8 °C; frecuencia cardiaca, 89/min; frecuencia respiratoria, 18/min; presión arterial, 138/86 mmHg; peso, 80 kg; y estatura, 154 cm. El recuento de plaquetas del paciente era de 132 109, el tiempo de trombina era de 16 s, el tiempo de protrombina era de 10.4 s, el fibrinógeno era de 3.85 g/L y el tiempo de tromboplastina parcial activada era de 0.98. El electrocardiograma preoperatorio fue normal. El examen de TAC de urgencia posterior a la operación mostró que el catéter tenía un nudo apretado en la escotadura subvertebral derecha de la vértebra L2.