Una mujer griega de 72 años de edad con antecedentes de reacción alérgica grave a la penicilina, dolor de espalda crónico e hipertensión bien controlada con diuréticos, se sometió a una operación quirúrgica por estenosis espinal lumbar, debido a espondilolistesis en vértebra lumbar 5 (L5), utilizando instrumentación. Es una empleada pública jubilada y vive con su marido en una ciudad del norte de Grecia. No había viajado recientemente fuera de Grecia y no tenía lesiones previas. No bebía alcohol, no fumaba tabaco ni usaba drogas ilícitas. Al llegar, su presión arterial era de 135/80 mmHg y sus otros signos vitales eran normales. Sus pulmones estaban limpios y sus sonidos cardíacos tenían un ritmo regular y eran normales. Los sonidos intestinales estaban presentes y su abdomen era suave y tierno al tacto. No había erupción ni edema. Se realizó un análisis de orina al ingreso y los resultados estaban dentro del rango normal. Se realizó un examen neurológico sin hallazgos anormales: examen de nervios craneales; evaluación motora, sensorial, reflejo y coordinación; examen de la marcha y la posición; y examen del estado mental. Durante la operación, se realizó una discectomía por una hernia de disco sintomática en la vértebra torácica 12-lumbar 1 (T12-L1). No recibió tratamiento antibiótico profiláctico antes de la cirugía. A pesar de la recuperación postoperativa normal, tuvo fiebre el segundo día (temperatura de hasta 38.5 °C) sin sitio de infección clínica. Su recuento de glóbulos blancos (WBC) y proteína C reactiva (CRP) estaban elevados: WBC 14.61 células/uL, CRP 10.2 mg/dL con rango de referencia normal de 0.0 a 0.8 mg/dL. Los valores de laboratorio restantes fueron los siguientes: hemoglobina (Hb) 11.5 g/dL, plaquetas 165,000/mm3, glucosa en sangre 98 mg/dL, sodio sérico (Na) 142 mEq/L, potasio sérico (K) 4.3 mEq/L, creatinina sérica 0.9 mg/dL, bilirrubina total 0.9 mg/dL, SGOT 30 U/L, y SGPT 26 U/L. Se inició una terapia empírica con levofloxacina; se prefirió debido a su historial de alergia a medicamentos. Los cultivos de sangre y orina fueron negativos. Se realizó una radiografía de tórax (CXR) normal. No tuvo fiebre hasta el quinto día postoperatorio y los análisis de laboratorio se normalizaron. Se dio de alta del hospital y continuó con 500 mg de levofloxacina por vía oral dos veces al día durante 7 días más. Regresó 30 días después con fiebre de bajo grado (temperatura máxima de 37.9 °C) y dolor de espalda severo que requería analgésicos opiáceos. Su CRP se elevó de nuevo (10.3 mg/dL). Se realizó una resonancia magnética (MRI) de su columna lumbar que reveló superficies de las articulaciones facetarias anormales de las vértebras T12 y L1, señal hipointensa en imágenes ponderadas en T1 y señal hiperintensa en imágenes ponderadas en inversión, y señal hiperintensa en imágenes ponderadas en T2. Se reveló administración de agentes de contraste intravenosos, señal patológica en las articulaciones facetarias e intervertebral caracterizada como respuesta inflamatoria. En el tejido subcutáneo y blando alrededor del campo de la intervención quirúrgica, se pudieron observar áreas de fluido multicísticas. Después de la administración intravenosa paramagnética, se observó la formación de anillo alrededor de los quistes de fluido e inversión de la señal de respuesta inflamatoria. No se informó de señal anormal del resto de las vértebras se determinó mediante Etest (AB Biodisk; Solna, Suecia); los puntos de corte se dedujeron de la literatura disponible para Enterobacteriaceae (<2,0 es susceptible) ya que no hay puntos de corte actuales establecidos por el Clinical and Laboratory Standards Institute. A pesar del historial de alergias de nuestra paciente, se le administró imipenem intravenoso, pero desarrolló fiebre alta, erupción cutánea y molestias respiratorias que se trataron como una reacción alérgica con bloqueadores de histamina H-1 y corticosteroides. Posteriormente, la tigeciclina (50 mg dos veces al día, después de una dosis de carga de 100 mg) reemplazó al imipenem y se agregó gentamicina (1 mg/kg administrado intravenoso tres veces al día). Cinco días después, desarrolló vértigo severo y decidimos retirar la gentamicina. No podía caminar ni realizar ninguna otra actividad física debido al fuerte dolor, pero rechazó cualquier tipo de intervención quirúrgica que se le sugirió. Debido a la falta de datos disponibles sobre el papel de la tigeciclina en el tratamiento de la osteomielitis, en especial para una infección causada por A. baumannii, decidimos duplicar la dosis de tigeciclina (100 mg dos veces al día) tras informar a nuestra paciente de los posibles riesgos de las dosis más altas de tigeciclina (mayor probabilidad de desarrollar efectos secundarios de la tigeciclina, como náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, prurito, erupción cutánea, dolor de cabeza, hepatotoxicidad). Consintió antes de comenzar la dosis aumentada de tigeciclina. No tuvo reacciones adversas y toleró bien el régimen, aparte de una ligera náusea los primeros 2 días, que se controló con 10 mg de metoclopramida administrados por vía intravenosa. No tuvo fiebre después de 15 días y, 30 días después, solicitó menos analgésicos opiáceos. Su PCR y velocidad de sedimentación globular (VSG) seguían elevadas: PCR 5,7 mg/dL y VSG a 70 mm/hora. Una nueva resonancia magnética, 30 días después del inicio del tratamiento con tigeciclina, reveló una mejora parcial en el tejido blando. Aún rechazó cualquier intervención quirúrgica. Continuó con la terapia conservadora con una dosis alta durante otros 30 días, pero luego desarrolló una hipoalbuminemia grave (albúmina sérica de 1,9 g/dL, mientras que el valor basal de albúmina sérica era de 3,8 g/dL) y un edema periférico que se resolvió después de reducir la dosis a 50 mg dos veces al día. Después de completar 75 días de terapia, pudo volver a caminar y no necesitó analgésicos, aunque su PCR y VSG no eran normales todavía. Fue dada de alta de nuestro hospital y continuó con tigeciclina administrada por vía intravenosa en su casa durante un total de 102 días. No tuvo una recaída de infección (signos clínicos o radiográficos) 18 meses después del final de la terapia y sus niveles de PCR y VSG se normalizaron finalmente. Sus valores de laboratorio restantes fueron los siguientes: Hb 12,1 g/dL, WBC 5,4 células/μL, plaquetas 283,000/mm3, glucosa en sangre 88 mg/dL, Na sérico 145 mEq/L, K sérico 4,1 mEq/L, creatinina sérica 0,8 mg/dL, bilirrubina total 0,7 mg/dL, SGOT 35 U/L y SGPT 29 U/L.