Se presentó una perra de ocho años, hembra, de raza golden retriever, esterilizada, de 32 kg, en el Centro Médico Veterinario de la Universidad de Tennessee (UT-VMC) para la evaluación de una masa intraabdominal e hipercalcemia. La perra había sido esterilizada 6 años antes y, según se informó, estaba normal hasta 10 días antes de la presentación, cuando el veterinario que la derivó la evaluó por letargo. Se observó una gran masa quística de 10 cm x 7 cm x 3 cm en el flanco derecho, que fue drenada por el veterinario que la derivó. Se informó que esta masa había estado presente durante aproximadamente un año antes de la presentación. La perra se trató de forma empírica con cefalexina a 22 mg/kg PO q12h (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EE. UU.). El letargo se resolvió y la perra estaba clínicamente normal en el momento de la presentación al UT-VMC, aparte de que supuestamente se lamía y mordía el flanco derecho. El examen físico reveló la persistencia de la masa quística subcutánea en el flanco derecho, así como una masa intraabdominal firme, indolora, caudal al riñón derecho. La hematología no fue destacable. La bioquímica reveló una hipercalcemia total leve (13,3 mg/dL; rango de referencia 10-12 mg/dL), fósforo normal (2,8 mg/dL; rango de referencia 2,5-5,9 mg/dL), creatinina levemente elevada (1,3 mg/dL; rango de referencia 0,3-1,1 mg/dL), BUN normal (16 mg/dL; rango de referencia 7-37 mg/dL) e hiperglobulinemia leve (4,1 g/dL; rango de referencia 1,9-3,1 g/dL). El análisis de orina reveló isostenuria, pero no fue destacable. Se realizó un perfil de hipercalcemia de neoplasia en el Laboratorio de Diagnóstico Veterinario de la Universidad Estatal de Michigan, donde estas pruebas habían sido validadas previamente, revelando una hipercalcemia ionizada marcada (1,75 mmol/L; rango de referencia 1,26-1,39 mmol/L), una concentración de PTH en plasma por debajo del rango de referencia (0 pmol/L; rango de referencia 0,5-5,8 pmol/L) y una concentración de PTHrP en plasma normal (0 pmol/L; rango de referencia 0,0-1,0 pmol/L). La concentración sérica de 1,25[OH]2D fue normal (97 nmol/L; rango de referencia 60-125 nmol/L). Los hallazgos radiográficos (Super 80CP, Philips Medical Systems, Bothell, WA) incluían dos grandes masas opacas de tejido blando abdominal caudodorsal, muy próximas entre sí, con evidencia de una leve estría de fluido en la grasa que rodea ambas estructuras (). La primera masa se localizaba dentro de los tejidos subcutáneos de la pared abdominal caudodorsal derecha y estaba asociada a una desviación medial focal de la pared abdominal. La segunda se encontraba dentro de la cavidad abdominal caudodorsal derecha, caudal al riñón derecho. No se pudo determinar si la masa abdominal estaba asociada a la masa de la pared corporal o si se trataba de dos procesos distintos. Los diagnósticos diferenciales para la masa intraabdominal incluían un granuloma, hematoma o neoplasia, que posiblemente se originaban en el mesenterio o en un ganglio linfático regional. Los diagnósticos diferenciales para la masa de la pared abdominal incluían etiologías benignas o malignas, como un granuloma, absceso o sarcoma. Se realizó una ecografía abdominal (Epiq 5, Philips Ultrasound, Bothell, WA, EE. UU.) para caracterizar aún más las masas identificadas. El examen ecográfico se realizó con el paciente en decúbito dorsal utilizando un transductor microconvexo de 8 MHz, un transductor convexo de 9 MHz y un transductor lineal de 12 MHz. Se identificó una masa abdominal heterogénea no asociada a órganos con focos de sombra fuertemente hiperecoicos en su centro en el abdomen caudal derecho (). Esta masa tenía múltiples proyecciones hiperecoicas en forma de dedo que se extendían lateralmente y caudalmente, conectándola con la gran masa extraabdominal, quística, en la región lumbar derecha. La masa intraabdominal estaba moderadamente vascularizada cuando se interrogó con Doppler color (), con evidencia de múltiples vasos sanguíneos intralesionales, relativamente grandes, ligeramente tortuosos y ramificados. Dado el aspecto ecográfico de estas lesiones, los diagnósticos diferenciales incluían neoplasia maligna, como sarcoma o carcinoma, o un proceso inflamatorio granulomatoso (como secundario a un cuerpo extraño crónico o infección fúngica). Se realizó una aspiración con aguja fina guiada por ecografía de la masa abdominal para obtener muestras de tejido para análisis citológico, que fue consistente con una inflamación piogranulomatosa. Se realizó una CT (Brilliance, Philips Medical Systems, Cleveland, OH, EE. UU.) del abdomen utilizando un escáner helicoidal de 40 cortes para una mayor caracterización de la relación entre las lesiones intraabdominales y extraabdominales, en preparación para la extirpación quirúrgica. Se adquirió un conjunto de datos submilimétricos del abdomen y se reconstruyeron las imágenes en un espesor de corte de 0,9 mm, 1,5 mm y 5 mm utilizando algoritmos de huesos y tejidos blandos. La adquisición se repitió después de la administración intravenosa de Ioversol 350 mgI/ml, un medio de contraste yodado no iónico (Tyco Healthcare/Mallinckrodt, Milwaukee, WI, EE. UU.) a una dosis de 2,2 mg/kg IV. Se presentó una masa abdominal bien definida, heterogéneamente potenciadora de contraste, de paredes gruesas, cavitaria, atenuante de tejidos blandos, caudal al riñón derecho (). Esta masa era confluente con la punta distal del miembro derecho del páncreas () e íntimamente asociada con un segmento del intestino delgado. A pesar de su estrecha asociación con el intestino delgado y el páncreas, esta masa no estaba centrada en estas estructuras y, por lo tanto, era más consistente con una masa abdominal no asociada a órganos con implicación secundaria de órganos abdominales adyacentes. Se observaron unos pocos focos de atenuación mineral dentro de esta masa. Se identificó una masa subcutánea quística, que potenciaba el borde, en los tejidos subcutáneos lumbares derechos, lo que resultó en un desplazamiento medial focal de la pared abdominal (). Además, se observaron tractos periféricamente potenciadores de contraste que se extendían a través de la musculatura hipoaxial desde el nivel del cuerpo medio de la vértebra L4 hasta el nivel de S3 (). Tanto las masas como los tractos periféricamente potenciadores de contraste en la musculatura hipoaxial estaban interconectados por tallos de atenuación de tejidos blandos, periféricamente potenciadores de contraste (). Dada la conexión confirmada de las dos masas, la extensión extraabdominal de una masa intraabdominal con múltiples tractos fistulosos condujo a un diagnóstico diferencial primario de un proceso inflamatorio granulomatoso, como el secundario a un cuerpo extraño crónico. También se consideró una neoplasia agresiva de tejidos blandos (es decir, sarcoma de tejidos blandos). Posteriormente se realizó una laparotomía exploratoria. La porción intraabdominal de la masa era grande (7,5 cm x 4,5 cm) y no se podía extirpar porque estaba muy vascularizada y presentaba extensas adherencias al colon y al epiplón. Se hizo una incisión en la cápsula fibrosa gruesa para revelar el fluido y una gasa de 4 pulgadas x 4 pulgadas, probablemente de la ovariohisterectomía 6 años antes. Se obtuvo una biopsia en cuña de la masa para análisis histopatológico y cultivo. La masa se lavó, se epiplonalizó y se suturó. El abdomen se lavó con solución salina estéril y se cerró. Se hizo una incisión en la segunda masa quística subcutánea dorsolateral al sitio de la incisión. El contenido de esta masa quística se drenó utilizando succión. Se colocó un drenaje Jackson-Pratt (Cardinal Health, Waukegan, Illinois, EE. UU.) en esta estructura y se aseguró en su lugar durante 24 horas. Se drenaron aproximadamente 240 ml de fluido de la porción extraabdominal de la masa. La histopatología de la muestra de biopsia de la masa intraabdominal reveló un fasciitis linfoplasmocítico, fibrosante y piogranulomatoso crónico con marcada atrofia y pérdida pancreática. Esto fue consistente con un gossypiboma que había incorporado y reemplazado porciones del páncreas, probablemente el aspecto más distal del miembro pancreático derecho que estaba íntimamente asociado con la masa en las imágenes prequirúrgicas. El cultivo aeróbico y anaeróbico de una porción de la muestra de biopsia reveló Streptococcus agalactiae solo en el caldo, y 2 colonias de Staphylococcus sp. No se observó crecimiento en el cultivo fúngico después de 5 semanas. Después de la operación, el perro recibió tratamiento de apoyo con fluidoterapia intravenosa, una infusión constante de fentanilo/lidocaína (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EE. UU.) a una dosis que oscilaba entre 2 y 5 mcg/kg/h, ampicilina (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EE. UU.) (705 mg, IV, q 8 h) y zoledronato (Novartis Pharmaceuticals Corp, East Hanover, NJ) a una dosis total de 4 mg IV una vez. El calcio ionizado se normalizó en 48 horas (1,34 mmol/L; rango de referencia 1,26-1,39 mmol/L). El perro se recuperó sin incidentes y fue dado de alta 24 horas después de la cirugía con tramadol (AmerisourceBergen, Chesterbrook, PA, EE. UU.) a una dosis de 3 mg/kg PO q12h durante 5 días y amoxicilina (Zoetis, Parsippany, NJ, EE. UU.) a una dosis de 24 mg/kg PO q 12 h durante 10 días. El perro fue reevaluado aproximadamente 3 meses después de la cirugía. Clínicamente, el perro estaba normal y normocalcemico (calcio ionizado 1.32 mmol/L; rango de referencia 1.26-1.39 mmol/L). La tomografía computarizada abdominal se repitió antes y después de la administración intravenosa de medio de contraste utilizando los mismos parámetros de imagen que en el examen inicial. La masa atenuante de los tejidos blandos dentro del abdomen caudal derecho había disminuido notablemente en tamaño y era menos potenciadora del contraste, con persistencia de un centro hipoatenuante () que no potenciaba el contraste, y pocos focos atenuantes de contraste de los tejidos blandos dentro de él. El grueso tallo que previamente se extendía desde la masa a través de la pared abdominal derecha ya no se identificó, y el tallo que conectaba la masa abdominal a la musculatura hipoaxial disminuyó en grosor y ya no potenciaba el contraste. Sin embargo, persistió un delgado tallo atenuante de los tejidos blandos que conectaba el aspecto craneal de esta masa con la punta distal del miembro derecho del páncreas. La gran masa quística en los tejidos subcutáneos dorsolaterales abdominales se había resuelto, con solo una pequeña región mal definida de espesamiento levemente potenciador del contraste de los tejidos subcutáneos que permanecía. Los tractos fistulosos que se extendían a través de la musculatura hipoaxial derecha se habían resuelto. Estos hallazgos fueron consistentes con la resolución de la inflamación granulomatosa después del desbridamiento quirúrgico de un gossypiboma. Los tallos residuales que interconectaban algunas de estas estructuras y el espesamiento levemente potenciador del contraste de los tejidos subcutáneos medios abdominales derechos fueron más consistentes con la fibrosis residual, aunque no se pudo excluir del todo la persistencia o progresión de los tractos fistulosos previamente resueltos debido a la falta de imágenes de seguimiento adicionales.