Un hombre de 43 años con AVRT sintomático recurrente y con intentos previos de AC fallidos se sometió a AC repetidos utilizando DCDM. El paciente fue derivado a nuestro departamento para un estudio EP con taquicardia sintomática recurrente de complejo QRS estrecho (). Su ECG en reposo mostró preexcitación ventricular (). Durante el procedimiento CA, se desarrolló un AVRT ortodrómico utilizando un catéter de AP anterolateral izquierdo con la manipulación del catéter. La CA por radiofrecuencia (RF) en la señal auricular retrógrada más temprana cambió el patrón de activación retrógrada, sin un cambio importante en la duración del ciclo (), mientras que el catéter del seno coronario mantuvo una posición estable. La ablación en el anillo mitral posterolateral resultó en la terminación de la taquicardia y la desaparición de la preexcitación (). Después de la recurrencia de la arritmia temprana, se realizó un segundo intento de CA, 6 meses después del primer procedimiento, sin éxito. Tras dos intentos fallidos con herramientas EP convencionales, se programó al paciente para repetir la CA con el sistema DCDM (AcQMap, Acutus Medical, Carlsbad, CA, EE. UU.). El sistema de mapeo DCDM es una tecnología de mapeo basada en la densidad de carga de alta resolución sin contacto que permite visualizar la activación auricular global mediante la combinación de una reconstrucción de la anatomía endocárdica 3D basada en ultrasonidos de alta precisión con mapas de propagación de alta resolución de la activación eléctrica. El sistema utiliza un catéter de cesta de registro de diagnóstico invasivo (catéter AcQMap, Acutus Inc., 10F), que incorpora 48 electrodos de biopotencial y 48 transductores de ultrasonidos. La anatomía en tiempo real se crea rápidamente en 1,5-3 minutos en función de los conjuntos de puntos (115 000 puntos de superficie/minuto) y se corresponde con la forma y el tamaño diastólico final. Los mapas de activación se crean en 2 minutos mediante la medición del campo de tensión unipolar sin contacto (150 000 tensiones intracardiacas unipolares/segundo) para calcular la activación cardiaca como densidad de carga y se visualizan en la anatomía 3D reconstruida con una resolución espacial de 1 mm. El módulo sin contacto del sistema DCDM consta de dos modalidades de mapeo: mapeo de posición única y SuperMap. Los mapas de posición única pueden aplicarse para evaluar la activación cardiaca global simultánea en la cámara de interés mediante un único latido auricular, mientras que SuperMap permite mediciones sin contacto mediante la alineación de diferentes latidos adquiridos en ubicaciones diferentes y en momentos diferentes. Se avanzó el catéter de cesta de mapeo en la aurícula izquierda a través de un enfoque transseptal guiado por ecocardiografía intracardiaca. Se construyó la anatomía de la aurícula izquierda utilizando mapeo por ultrasonido sin contacto. A continuación, se realizó la activación de una sola posición y el supermapa durante la AVRT (patrón de ECG similar y longitud del ciclo similar a los dos primeros CA) utilizando DCDM. Los mapas de propagación de DCDM identificaron dos sitios de activación auricular temprana cuasi simultáneos en los aspectos auricular izquierdo y anterolateral izquierdo del anillo mitral, lo que es coherente con la posibilidad de una AP única con sitios de inserción auricular dual (). No se identificó un potencial de Kent. Utilizando navegación magnética remota (MagnoFlush, Medfact, Alemania; 45 W), se aplicó RF en el objetivo del anillo mitral lateral izquierdo que apuntaba a la activación auricular temprana fusionada con el electrograma ventricular (), lo que dio lugar a la terminación de la taquicardia ( y). Se realizó un nuevo mapa de activación de DCDM de una sola posición durante la estimulación ventricular derecha que mostraba la activación auricular temprana septal, que se asemejaba a la conducción retrógrada utilizando el nodo auriculoventricular () lo que sugería una ablación exitosa del cuerpo medio de la AP. Después de un período de espera de 20 minutos, no se pudo observar conducción de AP en la prueba de adenosina, y con la provocación con isoproterenol, la taquicardia no fue inducible. El tiempo total del procedimiento fue de 128 minutos y el tiempo de fluoroscopia fue de 15,5 minutos. Después de un seguimiento de 3 meses, el paciente estuvo libre de arritmia, sin preexcitación en el ECG de superficie y reportó una calidad de vida significativamente mejorada.