Una mujer de 74 años se presentó en nuestro hospital con una úlcera corneal derecha no resuelta en junio de 2021. Había sido tratada previamente con antibióticos (moxifloxacina), colirio de atropina al 1 % y ungüento de aciclovir (ACV) durante 4 días antes de acudir a nuestro hospital. Su historia ocular previa era una úlcera corneal derecha tratada con colirio de moxifloxacina en 2014, y fue tratada por una queratitis por herpes ocular derecho con colirio de moxifloxacina y ungüento de ACV en 2020. Su historia médica incluía un tratamiento actual para la AR consistente en prednisolona 2 mg y metotrexato 2 mg. No usaba lentes de contacto. También negó haber sufrido un trauma ocular previo y alergias médicas o ambientales. Su historia familiar era negativa. La mejor agudeza visual corregida en su ojo derecho desde la infancia era de 20/200 debido a anisometropía. La principal queja de la paciente era el dolor, el enrojecimiento, la irritación y la fotofobia. Negó quejas generales como una afección autoinflamatoria, consistente con fiebre periódica, estomatitis aftosa, faringitis, adenitis (PFAPA) en los últimos 12 meses. La sensación corneal estaba intacta. No hubo linfadenopatía preauricular o submandibular. Tenía una agudeza visual corregida de 20/250 en el ojo derecho y 20/17 en el ojo izquierdo. El examen con lámpara de hendidura mostró un defecto epitelial corneal y una queratitis intersticial distinta con neovascularización que afectaba a las capas más profundas del estroma y se extendía directamente desde el limbo sin precipitados corneales. La expansión interna del vaso sanguíneo alcanzó unos 3 mm anteriores al limbo corneal con una queratitis intersticial nuclear (EBNA) negativa). Se realizó un examen de coherencia óptica del segmento anterior (DRT OCT Triton Plus, TOPCON, Tokio, Japón) que mostró una luminancia superficial irregular del borde del estroma, una reflectividad inusual del estroma y una hinchazón hacia el endotelio corneal, pero el endotelio corneal estaba intacto. No se observaron signos de uveítis anterior y el medidor de destellos láser (FM-600, KOWA Co., Ltd., Aichi, Japón) mostró un valor de 19,3 ± 1,4. No se detectaron anormalidades en el segmento posterior. Las lesiones corneales se cultivaron para detectar bacterias, incluidas Chlamydia y virus concomitantemente. El ADN de la muestra corneal raspada derecha y del humor acuoso derecho se extrajo por separado utilizando un kit de ADN Mini (Qiagen, Valencia, CA). El ADN se procesó para pruebas de PCR de banda de fase sólida multiplex que se dirigían a 24 secuencias genómicas específicas de herpesvirus humanos y otros patógenos, por ejemplo, herpes simplex virus (HSV) 1, HSV2, virus varicela-zoster (VZV), virus de Epstein-Barr (EBV), citomegalovirus (CMV), herpesvirus humanos 6, 7 y 8, adenovirus, virus linfotrópico de células T humanas (HTLV)-1, Treponema pallidum, Mycobacterium tuberculosis, ribosoma 16S de ARN bacteriano (rRNA), Propionibacterium acnes (P. acnes), C. glabrata, Candida sp., Aspergillus, C. krusei, ribosoma 28S de ARN fúngico, Fusarium, Toxocara, Toxoplasma (T. gondii), Acanthamoeba y Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) [–]. También se realizó una PCR en tiempo real para los patógenos positivos en la banda de fase sólida multiplex. La banda de fase sólida multiplex y la PCR en tiempo real se realizaron utilizando un instrumento LightCycler 480 II (Roche, Basilea, Suiza). Los cebadores, sondas y condiciones de PCR utilizadas para los patógenos anteriores se han descrito previamente [–]. Los resultados mostraron que solo se detectó ADN de EBV con una carga de 6,86 × 10E-1 copias/μg en la muestra corneal, ambos exámenes de PCR (banda de fase sólida multiplex y PCR en tiempo real) fueron positivos y pudimos excluir los otros 23 patógenos, tales como HSV1 y Acanthamoeba. Se realizaron pruebas exhaustivas para descartar causas infecciosas y autoinmunes de queratitis intersticial (IgM e IgG séricas para EBV, TPA y ACE; rayos X del mediastino y tórax). Solo se encontró que el ADN de EBV era positivo, mostrando un panel compatible sin IM (VCA IgM negativo, VCA IgA negativo, VCA IgG 1:160, antígeno nuclear EB (EBNA) negativo). La paciente inició un tratamiento tópico con antibióticos (tobramicina, cefmenoxima y moxifloxacina en colirio) tras interrumpir el tratamiento tópico, incluida la pomada de ACV, que le había recetado un médico anterior. Tras confirmar que el cultivo bacteriológico era negativo y que se detectó ADN del EBV en la muestra del estroma corneal, iniciamos un tratamiento tópico con colirio esteroide. El cuadro clínico a la semana de tratamiento mostró una mejor resolución, la tinción epitelial se redujo y el pannus inferior mostró una resolución significativa, con regresión de los vasos. Dos semanas después, los síntomas de la paciente mejoraron. Los vasos se habían reducido notablemente y la única opacidad corneal se encontraba en el área del pannus vascular previo. No mostró síntomas del síndrome PFAPA (fiebre periódica, aftosis estomatitis, faringitis, adenitis) ni signos de enfermedad en el ojo izquierdo durante el curso. La OCT del segmento anterior reveló un epitelio intacto grueso, hipo-reflectividad y disminución del espesor del estroma.