Una hembra de cinco años de edad, esterilizada, de Birmania (de origen sueco y británico) inició un programa de tratamiento para dermatitis alérgica que consistía en un ciclo corto de 5 mg de prednisolona dos veces al día, que se redujo rápidamente y se retiró después de 3 semanas. Este programa se repitió cinco veces durante los siguientes 6 años hasta que, a los 11 años de edad, la gata recibió una única inyección de metilprednisolona (Depo-Medrol 20 mg i.m.) y, en 5 días, se observó que tenía polidipsia y poliuria. El análisis de orina en el hogar (Keto-Diastix, Bayer) reveló glucosa (2+) sin cetonuria y, en la evaluación veterinaria inicial 2 días después, la gata pesaba 3,2 kg (el último peso registrado fue de 3,5 kg 18 meses antes) y tenía una puntuación de condición corporal de 4 (en una escala de 9 puntos []) sin otras anomalías significativas detectadas en el examen físico. La bioquímica sérica de rutina reveló una marcada hiperglucemia (concentración de glucosa en sangre de 29,8 mmol/L (intervalo de referencia de 3,9–8,8) y aumento de las concentraciones de fructosamina (481 µmol/L, 190–340). Todos los demás parámetros medidos estaban dentro de los límites normales. El tratamiento inicial consistió en una dieta alta en proteínas y baja en carbohidratos (alimentos húmedos y secos Purina DM, que se administraba a voluntad en una proporción de al menos 3:1) y dos veces al día insulina lenta porcina (Caninsulin, MSD Animal Health), comenzando con 1 unidad q12 h, que se inició inmediatamente (en el día siete después de la inyección de metilprednisolona). Se inició un seguimiento de la sangre capilar desde el pabellón de la oreja utilizando un medidor de glucosa en sangre calibrado para sangre humana que se utiliza en gatos (Accu-Chek Aviva, Roche UK; intervalo de referencia felino de 2,8–5,5 mmol/L para el medidor []). La glucosa en sangre se tomó antes de la inyección de insulina. En algunos días, la glucosa también se midió con mayor frecuencia entre las inyecciones de insulina; por ejemplo, cada 3 h o cuando se sospechaba hipoglucemia). La figura muestra todos los resultados de las pruebas de glucosa en sangre durante los primeros 4 meses de tratamiento. Durante los primeros 7 días de pruebas, el valor medio de glucosa fue de 21 mmol/L. El propietario obtuvo una muestra de orina, que se entregó a la práctica veterinaria local, y que reveló un crecimiento puro de Enterococcus. Dadas las circunstancias clínicas, esto era sospechoso de UTI y se trató con antibióticos por el veterinario. El día 27, el gato estaba recibiendo insulina porcina en lente, 2,5 unidades de insulina q12 h y curvas de glucosa documentadas que mostraban caídas claras en la glucosa en respuesta a las inyecciones, con un nadir alrededor de 4 h. Se consideró que la corta duración de la acción de la insulina podría ser un factor limitante para lograr un buen control glucémico y se inició al gato con glargina, un análogo de la insulina registrado para uso humano. La insulina glargina q12 h (4,5-6,5 unidades por día; 2-3,5 unidades por inyección; Lantus, Sanofi-Aventis) no mostró diferencias en el patrón de respuestas de glucosa, lo que limitó de nuevo la dosis total diaria de insulina que podía administrarse sin un riesgo inaceptable de hipoglucemia. Por esta razón y, preocupado de que la posibilidad de recuperación de las células beta disminuyera con el aumento de la duración de la hiperglucemia, el día 47 se tomó la decisión de aumentar la frecuencia de las inyecciones de glargina a cada 8 horas, con un ligero aumento de la dosis total diaria de insulina (5,5-7 unidades por día; 1,5-2,5 unidades por inyección) y la dosis diaria de insulina se redujo gradualmente de 2 unidades q6 h el día 64 a 0,25 unidades q6 h el día 77. La monitorización intensiva, a menudo cada tres horas, los días 67-70 reveló que el valor más bajo de glucosa en sangre fue de 2,7 mmol/L los días 64 y 67. Aunque solo se registró un valor de glucosa en sangre <2,8 mmol/L, el propietario-médico interpretó la relativa hiperglucemia durante este período como una hiperglucemia de rebote, y continuó reduciendo la dosis de insulina. Los días 62 y 65, la dosis de insulina se redujo en un 21 y un 37 %, respectivamente; la disminución de la dosis durante este tiempo no fue mayor del 20 %. Los días 77 y 102, se registraron niveles de glucosa en sangre de 2,7 y 2,1, respectivamente, y no se produjo hiperglucemia. A partir del día 77, cuando el gato recibía una dosis diaria total de 1 unidad de glargina, las concentraciones de glucosa se encontraban mayoritariamente dentro del rango de referencia. No obstante, parecía que todavía se requería insulina para lograr la euglucemia, y que los requisitos para lograr la euglucemia estaban aumentando. El día 95, con 0,5 unidades q6 h glargina, las concentraciones de glucosa eran de 6-8 mmol/L y la concentración de fructosamina era de 280 µmol/L, en la mitad del rango de referencia. El día 98 se observó que el peso había aumentado a 3,9 kg con una puntuación de condición corporal de 6. La ingesta calórica total se restringió a un máximo de 75 g de alimento húmedo y 25 g de alimento seco (Purina DM) y la actividad física se incrementó jugando con el gato varias veces al día. En 5 días se retiró la insulina y un mes después se realizó una visita al veterinario local. La concentración de fructosamina era de 271 µmol/L. En los siguientes 4 años, el gato se mantuvo independiente de la insulina y, cuando se midieron las concentraciones de glucosa (ocasionalmente), estas oscilaban entre 4,6 y 5,1 mmol/L.