Un bebé de 3 meses de edad fue derivado a nuestro hospital, en octubre de 2007, para la evaluación de un pie equino del lado derecho que había sido tratado en otro hospital, con enyesado en serie (). Fue el primer hijo de padres aparentemente sanos y jóvenes, tras un embarazo normal de 36 semanas. Tenía un desarrollo motor normal; no había otras deformidades. Tenía un pie zambo rígido en el lado derecho, con aparente acortamiento de la pierna. Tenía un primer radio corto del pie. El examen radiológico confirmó el diagnóstico de diástasis tibiofibular distal. Sus padres se fueron al extranjero, al norte de Europa, donde se le dio un tratamiento inicial con escayola en serie y tenotomía cerrada del tendón de Aquiles, lo que mejoró la forma y la posición del pie. A los 18 meses de edad, se lo trajo para una nueva evaluación clínica y radiológica. Aún tenía una posición equinovaro y varo rígida del pie y una deformidad longitudinal de los miembros inferiores. El examen radiológico mostró diástasis de la articulación tibiofibular distal, con el astrágalo interviniente. Había un acortamiento de la tibia (). El niño fue tratado quirúrgicamente a los 4 años de edad, en el mismo hospital en el extranjero, donde se le realizó una sinostosis tibiofibular distal y una artrodesis de la articulación del tobillo. Tres años después se le retiró el metal y se intentó corregir la posición valgo de la rodilla con una placa en la placa de crecimiento medial del fémur distal (). El niño volvió a nuestro hospital 8 años después, en febrero de 2016, para otra evaluación. Tenía el pie completamente rígido en varo y en equino, (30º varo y 20º equino), con un severo acortamiento de la extremidad. Era un niño aparentemente sano, que iba al colegio, pero siempre permanecía en el interior. Se desplazaba con muletas. Se hicieron varios intentos para que usara un zapato modificado, con un elevador apropiado, en la pierna derecha, pero no tuvieron éxito. El niño estaba bajo un severo estrés emocional, ya que no podía participar en la mayoría de las actividades diarias para su edad. Su nuevo examen de rayos X reveló la posición equinovara y varus del pie. Un escáner estimó la longitud de la pierna en 6,5 cm para la tibia (). Después de una exhaustiva conversación con los padres, corregimos la extremidad en dos etapas. Primero (24 de febrero de 2016), aplicamos un marco Ilizarov y realizamos una osteotomía en la tibia distal y procedimos a una apertura gradual de la osteotomía, corrigiendo simultáneamente la posición varus y equinus del pie. Logramos una corrección total de la posición del pie, utilizando bisagras apropiadas, y se desarrolló un nuevo hueso en la ampliación de la osteotomía (). Después de la consolidación de la osteotomía, el 19 de abril de 2016, realizamos una osteotomía en la tibia y el peroné proximales y comenzamos a alargar la extremidad. Seguimos a nuestro paciente cada 10 días con una radiografía AP y lateral de la tibia. Caminaba con muletas con apoyo parcial según toleraba. Su madre limpiaba regularmente los sitios de los clavos y realizaba el alargamiento a una velocidad de 1 mm en intervalos diarios de 4. No se encontraron complicaciones importantes. El niño y su familia fueron muy cooperativos. Logramos un alargamiento de 4,5 cm, con una buena regeneración de la tibia. Este era nuestro cronograma, no exceder el 20 % de la longitud inicial de la tibia. El aparato se retiró el 22 de julio y aplicamos una ortosis funcional de tobillo para la movilidad del niño. El marco permaneció durante 5 meses en total. El niño empezó a caminar con muletas con apoyo gradual de peso, con la ortosis (). Logramos un pie plantígrado estable, con una discrepancia de 2 cm. Nuestro paciente era muy funcional y estaba muy feliz con el resultado final. Le aplicamos un zapato normal, con una elevación de 1,5 cm que le permitió participar en muchas actividades diarias, evitando los saltos. En su último seguimiento, un año después de la extracción del marco, camina utilizando solo la ortesis del pie (y). Tenemos previsto igualar la discrepancia de las piernas con otro procedimiento de alargamiento, cuando llegue a la adolescencia. Usando el método multiplicador para predecir la discrepancia de longitud de la extremidad en una condición congénita, con epifisiodesis permanente de la fisis tibial distal de la extremidad corta, estimamos que la longitud final será de 7 cm. La longitud inicial de 2 cm a la edad de 9.2 años del niño con el multiplicador actual de 1.36 predice que La cantidad de crecimiento que le queda a la tibia izquierda será G=L(M-1) 26 cm (1.36–1) = 9.36 cm B La cantidad de crecimiento que queda para la epifisiodesis de la tibia derecha será G=L(M-1) × k que se calcula como 24 cm (1.36–1) × 0.5=4.32 cm La cantidad de LLD estimada será de 9.36-4.32=5 cm, que sumados a los 2 cm del LLD existente, equivalen a un LLD previsto de 7 cm al momento del vencimiento.