Un hombre de 71 años, ex empleado de oficina, fue admitido en el Primer Hospital Afiliado de la Universidad Médica de Chongqing el 4 de diciembre de 2020 con una queja principal de una lesión de 22 mm × 31 mm observada en la tomografía computarizada (TC) del tórax desde el 26 de noviembre de 2020. Como se ve en las Figuras a y b, la lesión se ubicó en el lóbulo inferior del pulmón izquierdo con forma lobulada irregular, espiculaciones e invasión pleural. Este paciente no tenía síntomas en la vida diaria. Había fumado 10 cigarrillos al día durante 30 años en el pasado y había dejado de fumar durante 6 años. No tenía enfermedad crónica ni antecedentes familiares de cáncer. Tras su ingreso en la unidad de cirugía torácica, se completó el estudio preoperatorio, que mostró: antígeno carbohidrato 19-9 (CA19-9) a 62,2 U/ml (rango normal, 0-27,0 U/ml) y antígeno carcinoembrionario (CEA) a 225,1 mg/ml (rango normal, 0,2-10,0 mg/ml). No se encontraron metástasis en la TC de la cabeza y en la gammagrafía ósea de todo el cuerpo. Se descartaron las contraindicaciones para la cirugía mediante la prueba de la función pulmonar, el electrocardiograma y la ecocardiografía. La resección radical del carcinoma pulmonar y la adhesiotomía del tórax mediante toracoscopia bajo anestesia general se realizaron con éxito el 9 de diciembre de 2020. La patología congelada intraoperativa reveló un cáncer. Los resultados del examen patológico postoperatorio revelaron un adenocarcinoma invasivo del pulmón izquierdo. Las proporciones de patrones de crecimiento tumoral papilar, acinar, micropapilar y sólido fueron del 55 %, 30 %, 10 % y 5 %, respectivamente. No se encontró cáncer en el margen incisal del bronquio y el pulmón. Se encontraron metástasis en los grupos de ganglios linfáticos No.5, No.7, No.10, No.11 y No.12. Los grupos de ganglios linfáticos No.6, No.8 y No.9 no se involucraron. El diagnóstico final fue un adenocarcinoma invasivo del pulmón izquierdo clasificado como estadio IIIA (T2aN2M0). El resultado de la detección del gen del cáncer de pulmón utilizando la sección de parafina mostró la mutación L858R en el exón 21 del gen EGFR junto con las mutaciones G12A/V/R/C y G13C en el exón 2 del gen KRAS. No se dio quimioterapia debido a la debilidad y falta de voluntad del paciente. Antes de seleccionar el EGFR-TKI, notamos algunas opacidades reticulares y algunas opacidades de vidrio esmerilado en el pulmón inferior derecho que afectaron a más del 5 % de cualquier zona pulmonar. Por lo tanto, se consideró que el paciente tenía ILA. Teniendo en cuenta el bajo riesgo de ILD, se eligió almonertinib (110 mg al día) como tratamiento de primera línea y se inició el 24 de enero de 2021. Este paciente se quejó de disnea en abril de 2021 y su tolerancia a la actividad disminuyó significativamente. Solo podía tolerar caminar lentamente por una carretera plana. La tomografía computarizada de tórax (23 de abril de 2021, Fig.) realizada en el ambulatorio mostró cambios postoperatorios en el pulmón izquierdo e ILD en el lóbulo inferior del pulmón derecho. No se encontraron anormalidades obvias en la imagen ósea de todo el cuerpo. Después de suspender almonertinib el 3 de mayo de 2021, todavía tenía disnea. Por lo tanto, fue admitido en la primera sucursal de nuestro hospital. Como se ve en la Fig., una tomografía computarizada de tórax repetida el 25 de mayo de 2021 mostró un aumento en las lesiones de ILD en ambos pulmones. Los resultados de su anticuerpo antinuclear, anticuerpo citoplásmico antineutrófilo, anticuerpo antimiositis, anticuerpo antipolipéptido citrulina cíclica, factor reumatoide y creatina quinasa fueron negativos. El examen de la función pulmonar mostró disfunción de ventilación restrictiva y función de difusión normal. Su disnea no mejoró después del tratamiento sintomático con eliminación de flemas y antiasmático. Para un tratamiento posterior, el paciente fue admitido en nuestro hospital el 3 de junio de 2021. Se solicitaron pruebas de rutina. El análisis de gases en sangre realizado bajo un catéter nasal de oxígeno inhalado de 2 L por minuto mostró 7,44 para pH, 42 mmHg de presión parcial de CO2 arterial, 85 mmHg de presión parcial de O2 arterial, y 97% de saturación de oxígeno. Su índice de oxigenación fue de 293 mmHg. La hemoglobina fue de 125 g/L. Los indicadores relacionados con la infección, como el recuento de glóbulos blancos, el porcentaje de neutrófilos, el nivel de procalcitonina y la proteína C reactiva fueron normales. Las pruebas de sangre de rutina también revelaron un valor absoluto y proporción normales de eosinófilos y linfocitos. No hubo anormalidades en las pruebas de función hepática y renal, electrolitos, y función de coagulación. El monitoreo de la función inmunológica celular mostró que las células T CD4 + y CD8 + eran 392 por microlitro y 143 por microlitro respectivamente. La proporción de células T CD4 + y CD8 + fue de 2.74. Los anticuerpos específicos de IgM contra el virus de la gripe A y B, el virus respiratorio sincitial, el adenovirus, la clamidia neumoniae y la micoplasma neumoniae fueron negativos. La prueba de (1, 3)-ß-D-glucano en suero y la detección de galactomanano fueron negativas. La broncoscopia y el lavado broncoalveolar no se realizaron debido a su insuficiencia respiratoria y debilidad. Organizamos discusiones multidisciplinares. Nunca estuvo expuesto a polvo. No tenía antecedentes de teñido de cabello, mantenimiento de mascotas o exposición a sustancias sensibilizantes. Nunca crió o contactó palomas. Durante la administración de almonertinib, se quedó principalmente en casa. No fue al bosque, al parque u otros entornos especiales. No cambió sus hábitos de vida y alimentación. La inmuno-inhibición de los inhibidores de punto de control o de otros fármacos que pueden inducir ILD fueron negativos. No recibió radioterapia o quimioterapia después de la operación. El valor absoluto y la proporción de eosinófilos en la sangre de rutina no fueron altos. Los índices relacionados con la enfermedad pulmonar intersticial no fueron altos. No hubo anormalidades en los índices inmunes relacionados con la enfermedad del tejido conectivo. No hubo manifestación de insuficiencia cardiaca. Según las características de imagen y la imagen ósea negativa, no hubo evidencia suficiente de recurrencia de la enfermedad. Basándonos en el análisis anterior, excluimos la neumonía eosinofílica, la neumonitis por hipersensibilidad, la infección pulmonar, la CTD-ILD, la insuficiencia cardiaca, la recurrencia de la enfermedad y otros trastornos pulmonares inducidos por fármacos. Teniendo en cuenta el inicio de la ILD 3 meses después de tomar almonertinib, se evocó la ILD inducida por almonertinib. La acetilcisteína 0.6 g q8h se usó para antioxidación. La cápsula de bailo 1 g q8h se administró como tratamiento adyuvante para la ILD. El 4 de junio de 2021, se administró metilprednisolona 40 mg q12h por vía intravenosa, complementada con tableta de calcio y fármacos protectores del estómago. La condición respiratoria del paciente mejoró gradualmente con este tratamiento. El 8 de junio de 2021, la TC de pulmón de alta resolución mostró una mejora en la inflamación intersticial del lóbulo inferior derecho del pulmón. El 10 de junio de 2021, se redujo la dosis de metilprednisolona a 40 mg por día. El 15 de junio de 2021, se realizaron pruebas de rutina de la función hepática, renal y electrolítica y no mostraron anormalidades obvias. El paciente recibió tabletas de prednisona oral 40 mg por día y se le dio seguimiento regularmente en el departamento de pacientes externos. La dosis de prednisona se redujo gradualmente. El 9 de julio de 2021, se repitió la TC de tórax mostró una reducción significativa en la inflamación intersticial. Hasta ahora, la condición respiratoria del paciente es estable. El paciente toleró bien este programa terapéutico sin ningún otro efecto secundario.