En este informe de caso, presentamos el caso de un paciente chino de hemodiálisis de 72 años con SVCS relacionado con el catéter. Los síntomas clínicos del paciente mejoraron después de someterse a PTA y colocación de stent en la vena cava superior (SVC). Sin embargo, una semana después del procedimiento, el paciente desarrolló taponamiento pericárdico hemorrágico. Después de la pericardiocentesis, el paciente fue dado de alta en buenas condiciones con un catéter en funcionamiento. Un paciente de 72 años de edad se presentó con uremia y había recibido hemodiálisis de mantenimiento durante los últimos cinco años. Tras el diagnóstico de enfermedad renal en fase terminal causada por nefropatía obstructiva, se creó una fístula arteriovenosa (AVF) izquierda para diálisis en 2014. Lamentablemente, la AVF funcionó mal después de solo nueve meses. Como resultado, se colocó un catéter de diálisis doble con manguito y túnel en la vena yugular interna derecha (RIJV) del paciente en el hospital local. Por diversas razones (la ausencia de instalaciones quirúrgicas en el hospital local y la corta duración del uso inicial de la fístula), el paciente rechazó una segunda cirugía de fístula interna. El paciente ha estado recibiendo tratamiento de diálisis regular durante los últimos cinco años utilizando este catéter venoso central (CVC). Había experimentado una infección relacionada con el catéter una vez. Tras la terapia antimicrobiana, el paciente continuó utilizando el catéter para diálisis. Su historial médico incluía cálculos urinarios, nefropatía obstructiva, hipertensión y taquicardia auricular paroxística (arritmia). En julio de 2019, el paciente comenzó a experimentar disfunciones con su catéter de diálisis. Durante la diálisis, se produjo una disminución notable del flujo sanguíneo (aproximadamente 180-190 ml/min), y las repetidas administraciones intraluminales de urocinasa (inyección de dosis estables de 5000 U/ml de urocinasa para llenar todo el lumen del catéter durante 30 minutos) no proporcionaron ninguna mejora. Como resultado, el paciente fue trasladado a nuestro hospital para recibir tratamiento adicional. Tras el examen físico, el paciente parecía estar bien orientado con signos vitales estables. Se produjo una hinchazón leve en el miembro superior derecho y unas pocas venas colaterales dilatadas visibles sobre la pared torácica. También se observó un ligero prolapso del catéter. Las investigaciones de laboratorio revelaron los siguientes resultados: hemoglobina: 9.9 g/dL, calcio sérico: 2.03 mmol/L, fósforo sérico: 2.32 mmol/L, nitrógeno ureico en sangre: 17.53 mmol/L, creatinina sérica: 1153 umol/L, tiempo de protrombina (PT): valor medida 12.3 s (valor de control 12.2 s, ± 3 s), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT): valor medida 26.7 s (valor de control 29.5s, ± 10 s), y fibrinógeno: 4.32 g/L (2-4 g/L). La ecografía cardíaca preoperativa no mostró anomalías evidentes. Una radiografía de tórax reveló que los extremos distales del catéter se posicionaron alrededor de la sexta vértebra torácica (parte superior de la SVC), lo que sugiere un catéter mal posicionado. Una angiografía por tomografía computarizada (CTA) mejorada confirmó una oclusión clara de la parte inferior de la SVC, una dilatación compensatoria significativa de la vena ácigos y la presencia de abundantes colaterales subcutáneos. Después de diagnosticar SVCS relacionado con CVC, se realizó un procedimiento llamado PTA y colocación de stent endovascular para tratar la estenosis. Se usó un catéter para realizar una venografía, que reveló que la SVC aguas abajo (superior vena cava) desde el extremo distal del catéter de diálisis hasta la entrada de la aurícula derecha estaba casi completamente bloqueada, con el segmento ocluido midiendo aproximadamente 3 cm de largo. Durante la operación, fue extremadamente desafiante que el alambre (V-18 Control Wire, Boston Scientific, America, 0.018 in*300 cm) pasara a través de la estenosis severa. Se hicieron varios intentos fallidos para limpiar la oclusión en la SVC. Se introdujo un dilatador de vaina 6 F, seguido por la inserción de un catéter de soporte para sostener la abertura de la vena cava superior. Más tarde, se usó la punta dura del alambre V-18 para intentar una apertura aguda. El avance del alambre guía se encontró con una resistencia significativa. Una apariencia de “humo” se hizo notable después de que el alambre guía avanzara cierta distancia, seguido por un derrame hacia afuera del agente de contraste. Teniendo en cuenta que la apertura aguda por el alambre guía no entró en el lumen de la vena cava superior, puede haber perforado la vena y entrado en el mediastino. El alambre guía se retiró entonces, y se usó la punta blanda del alambre para intentos posteriores. El paciente no tuvo quejas de incomodidad y no hubo cambios en los signos vitales. La cirugía procedió. Durante el intento, el alambre guía finalmente entró en el lumen de la vena cava superior a través del lado derecho del catéter de diálisis y confirmó la entrada en el lumen verdadero de la vena cava superior. Se realizó una dilatación de 5 mm, seguida por la liberación de un stent cubierto de 13 mm*5 cm (Viabahn, Ameica) para restaurar el flujo sanguíneo en la vena cava superior. La angiografía de seguimiento mostró que la expansión del stent fue exitosa, y el flujo sanguíneo en la vena cava superior se restauró completamente, sin fuga de agente de contraste, sin visualización adicional de la circulación collateral periférica. Al mismo tiempo, el catéter de diálisis se reemplazó en su posición original con ambos extremos distales ubicados dentro de la aurícula derecha, utilizando el alambre guía. No se encontró vaina fibrosa o trombosis en el catéter original. Después de la operación, se prescribió al paciente una terapia anticoagulante con inyección de enoxaparina sódica (4000 IU, administrada por inyección hipodérmica, una vez al día). Los exámenes de coagulación realizados 4 días después de la operación mostraron los siguientes resultados: tiempo de protrombina (PT) medido de 12.8 s (valor de control de 11.9 s, ± 3 s), tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT) medido de 37.1 s (valor de control de 28.7 s, ± 10 s), nivel de fibrinógeno de 5.05 g/L (rango normal: 2–4 g/L). La hinchazón en el miembro superior derecho del paciente disminuyó gradualmente, y las venas dilatadas en la pared torácica también disminuyeron. El catéter funcionó bien, con un aumento del flujo sanguíneo a 280 ml/min durante la diálisis. Sin embargo, una semana después de la intervención, el paciente empezó a experimentar un empeoramiento de la opresión en el pecho y falta de aire. Antes de la hemodiálisis, la presión arterial se midió en 120/95 mmHg y la frecuencia cardiaca en 110 latidos por minuto. Sin embargo, después de 3 h de diálisis con una ultrafiltración de 2200 ml, el paciente desarrolló de repente un shock hipotensivo con una presión arterial de 84/60 mmHg, frecuencia cardiaca de 168 latidos por minuto (mostrando una taquicardia auricular en el electrocardiograma), y saturación de oxígeno del 80% según se midió por oximetría de pulso. Después de los esfuerzos de rescate, una tomografía computarizada del tórax reveló derrame pericárdico. Aproximadamente 600 ml de fluido sanguíneo se drenaron a través de pericardiocentesis, lo que alivió los síntomas de taponamiento cardiaco del paciente. Después de descartar un derrame pericárdico causado por tumores o inflamación, consideramos que el nuevo derrame pericárdico hemorrágico estaba relacionado con el tratamiento endovascular. Finalmente, el paciente fue dado de alta en buenas condiciones con el catéter funcionando correctamente. El paciente no ha experimentado ninguna recurrencia de SVCS, y hasta ahora, el catéter ha seguido funcionando bien durante las visitas de seguimiento. Recomendamos que el paciente se someta a otra cirugía de fístula venosa, pero el paciente no ha aceptado hasta ahora.