Una mujer griega de 46 años (peso 60 kg, altura 1,65 cm) con angina estable sintomática e isquemia miocárdica documentada en una gammagrafía SPECT con 99mTc-MIBI, fue admitida en el hospital quejándose de dolor torácico retroesternal que apareció en reposo una hora antes de la admisión. La paciente también era conocida por sufrir de hipertensión e hipercolesterolemia y tenía un fuerte historial familiar de enfermedad cardiaca isquémica, ya que su padre y su hermano habían sufrido un infarto de miocardio a la edad de 55 y 45 años respectivamente. Ella estaba tomando aspirina, bloqueadores beta y estatinas antes de esta admisión. El examen clínico demostró sonidos cardiacos y torácicos normales, una presión arterial elevada de 155/90 mmHg y una frecuencia cardiaca de 85 latidos por minuto. La presión venosa yugular no era elevada, mientras que el electrocardiograma reveló un ritmo sinusal con depresión ST en las derivaciones precordiales V2 a V6. No había evidencia de insuficiencia cardiaca. La paciente recibió fondaparinux, agrastat, clopidogrel 300 mg, nitratos y aspirina b-bloqueante y se continuó con la estatina. Al día siguiente se le realizó un arteriograma coronario que reveló una FCA desde la LAD hasta la arteria pulmonar principal, una arteria coronaria derecha bloqueada y estenosis significativas en los otros vasos. La paciente fue admitida para una cirugía de derivación de la arteria coronaria y el cierre de la fístula con múltiples puntos de sutura. Después de la operación, la paciente fue asintomática y un escáner nuclear, realizado 6 meses después, mostró una perfusión miocárdica normal.