Se encontró una lesión ulcerativa asintomática durante la gastroscopia de exploración del cuerpo superior del estómago en una mujer de 71 años. En el ultrasonograma endoscópico, la lesión ulcerativa de 2 cm invadía la capa submucosa. La tomografía computarizada (TC) reveló que tenía SIT sin ganglios linfáticos o metástasis a distancia, y la reconstrucción tridimensional (3D) de un angiograma de TC abdominal no mostró anomalías vasculares. Le diagnosticaron EGC, U, post, cType 0–IIc, cT1bN0M0, cStageIA, y se pensó que estaba contraindicado para la resección endoscópica. Decidimos realizar una PG asistida por robot (usando el sistema quirúrgico da Vinci Xi) y D1 + linfadenectomía basada en las directrices de tratamiento del cáncer gástrico japonés 2018 (5.a edición). Se insertó un escopio en la cavidad abdominal a través de un orificio de 8 mm en el ombligo y se insertaron cuatro trocares más. Como se muestra en la figura, la ubicación de la colocación del trocar es la misma que de costumbre, mientras que ajustamos su disposición. Al realizar la RAG, normalmente colocamos el cuarto brazo en el lado lateral izquierdo para desarrollar el campo macroquirúrgico y manejamos el primer brazo en el lado lateral derecho y el tercer brazo en el lado medial izquierdo para proceder con el procedimiento quirúrgico. En este caso de SIT, ajustamos para colocar el primer brazo en el lado lateral derecho para desarrollar el campo y manejar el segundo brazo en el lado medial izquierdo y el cuarto en el lado medial izquierdo, porque podría ser difícil aproximarse al esófago y cardia ubicados en el área superior derecha si hubiéramos adoptado la configuración normal. En consecuencia, el trocar auxiliar se movió del lado medial derecho al lado lateral izquierdo. Se retrajo el hígado con retractores de órganos internos. Después de un examen exhaustivo, se dividió el epiplón mayor a 3 cm de los vasos gastroepiploicos. Se cortaron y dividieron la arteria y la vena gastroepiploicas derechas (izquierdas en la anatomía normal) cerca del bazo. Se dividió el ligamento gastrosplenico con un dispositivo de sellado. A continuación, se abrió el epiplón menor y se diseccionaron los ganglios linfáticos a lo largo de la curvatura menor del estómago. Pasamos al área suprapancreática y se diseccionaron los ganglios linfáticos 8a, 9 y 7 de forma segura. Finalmente, al trazar la arteria esplénica por detrás de la vena esplénica, se extrajo el grupo de ganglios linfáticos 11. Se diseccionó la fascia posperitoneal entre el borde superior de la cola pancreática y el cardias en un plano superior al de la fascia de Gerota. Se diseccionó el tejido pericárdico y peri-esofágico en el hiato esofágico y se seccionó el esófago con el grapador Endowrist. Se extrajo el estómago a través de una incisión umbilical de 3 cm y se reseccionó al nivel del tercio superior del estómago. Los doble colgajos seromusculares se prepararon extracorpóreamente en la pared anterior del estómago remanente para retirar con cuidado la capa submucosa de la capa mucosa. Después de establecer el neumoperitoneo de nuevo, realizamos una esofagogastrostomía intracorpórea cosida a mano. En primer lugar, se usaron cuatro puntos para fijar la pared posterior del esófago al borde superior de la ventana mucosa. En segundo lugar, la pared posterior del esófago y la abertura superior de la mucosa en el estómago remanente se cerraron mediante sutura continua utilizando suturas de púas. La pared anterior del esófago y la pared gástrica en el extremo inferior del colgajo también se anastomosaron capa por capa mediante sutura continua utilizando suturas de púas. Finalmente, la anastomosis se terminó cubriendo el sitio de la anastomosis con colgajos seromusculares utilizando suturas de púas. Se realizó una prueba de fuga de aire para confirmar el cierre de la anastomosis (Fig. El tiempo operatorio fue de 448 min y la pérdida de sangre de 45 ml. La patología final demostró una lesión pobremente diferenciada 0-IIc con invasión a la submucosa. No hubo metástasis en ninguno de los ganglios linfáticos recuperados. La etapa final fue pT1b1N0M0, pStage IA según el sistema de estadificación de la Clasificación Japonesa de Carcinoma Gástrico. No ocurrieron complicaciones intraoperatorias. El curso postoperatorio de la paciente fue sin incidentes; fue dada de alta el día 10 postoperatorio.