Un hombre de Sri Lanka de 17 años de edad, previamente sano, se presentó por primera vez en la clínica de dermatología de nuestro hospital hace cinco años con una historia de tres meses de una induración dolorosa en su nalga izquierda y en el área de la cadera. Gradualmente, se extendió hacia su muslo superior con hiperpigmentación de la piel que lo cubría, la cual se volvió seca y escamosa. Aparte de una fiebre intermitente, no hubo otros síntomas sistémicos. Sus sistemas cardiovascular, respiratorio, abdominal y nervioso fueron normales en el examen. Los movimientos de su cadera izquierda estaban restringidos en todas las direcciones. También se quejó de dolor y restricción de movimientos en la articulación de la rodilla ipsilateral, que continuó durante dos a tres meses antes de resolverse espontáneamente. Se investigaron exhaustivamente el bulto y la fiebre. La tuberculosis fue uno de los diagnósticos diferenciales considerados en ese momento. Su velocidad de sedimentación de eritrocitos (ESR) fue de 45 mm/hora y los resultados de una prueba cutánea de tuberculina fueron negativos. Un examen de frotis de sangre para detectar parásitos de malaria, serología para antígenos tifoideos/paratifoideos, detección de VIH y resultados de pruebas de anticuerpos antinucleares fueron todos negativos. Los resultados de un ultrasonido del abdomen y un ecocardiograma también fueron normales. Los resultados de una biopsia de piel de la induración fueron negativos para cultivo de tuberculosis y detección de material genómico (TB) por reacción en cadena de la polimerasa (PCR). La histología de la muestra mostró un denso infiltrado linfocítico perivascular que se extendía hasta las paredes de los vasos. No hubo necrosis fibrinoide. Una biopsia de la pared del bulto mostró material necrótico. Por lo tanto, el diagnóstico no fue concluyente. En los siguientes dos meses, su dolor y fiebre se resolvieron de manera espontánea. Se le administró sintomatológicamente antipiréticos, analgésicos y ciclos cortos de varias combinaciones de antibióticos. La lesión no se expandió más y nuestro paciente aceptó su desfiguración. Tres años después, desarrolló un dolor crónico en su rodilla derecha que fue progresando lentamente durante cuatro meses. Se le diagnosticó monoartritis y volvió a ser derivado a nuestra clínica. Tenía una leve pérdida de apetito con pérdida de peso, pero no otros síntomas sistémicos como fiebre. Al examinarlo, su rodilla derecha estaba hinchada y sensible. Sus movimientos estaban restringidos en todas las direcciones y se le notaba una efusión. El resto del examen físico fue normal. Sus investigaciones bioquímicas básicas y los parámetros hematológicos estaban dentro de los rangos de referencia, aparte de la VSG, que era de 55 mm en la primera hora. Una radiografía de tórax mostró fibrosis pulmonar bilateral de la zona inferior. Había una alveolitis de tracción del lóbulo medio derecho, además de unos pocos ganglios linfáticos calcificados que sugerían secuelas de tuberculosis. Una radiografía de la cadera y el muslo izquierdos mostró múltiples calcificaciones, que se suponía que podían ser los restos de un absceso tuberculoso. El derrame de la articulación de la rodilla se aspiró, pero seguía apareciendo. El aspecto del aspirado era amarillo y turbio. El análisis bioquímico del aspirado mostró un nivel de proteínas de 50 mg/dL, un nivel de glucosa de 83,5 mg/dL y una concentración de lactato deshidrogenasa de 2893 IU/L. No se observaron bacilos ácido-rápidos (AFB) en el frotis directo. El análisis citológico reveló un recuento de leucocitos de 6,1 × 109 células/L (linfocitos 70%, neutrófilos 30%). La histología de la biopsia sinovial mostró varios granulomas compuestos por histiocitos epitelioides ubicados debajo de la membrana sinovial. Además, había varios folículos linfoides y grupos dispersos de linfocitos, además de células plasmáticas debajo de la membrana sinovial. Esto sugería tuberculosis. Se inició de inmediato un tratamiento antituberculoso, que se continuó durante seis meses (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol en combinación durante dos meses, más isoniazida y rifampicina durante el resto). Se le dio tratamiento ambulatorio durante todo el tiempo que duró el tratamiento. El dolor de rodilla y el derrame se resolvieron con el tratamiento y se recuperó el rango completo de movimiento al final del tratamiento. La induración de la piel permaneció, pero el área subyacente se endureció con el tratamiento antituberculoso. Posteriormente, se dio de alta a nuestro paciente de nuestra clínica. Nuestro paciente permaneció libre de síntomas en el seguimiento dos meses después de la finalización del tratamiento sin posteriores brotes.