Un hombre caucásico de 81 años de edad fue derivado al departamento de urgencias por fatiga asociada a anemia profunda. Había tenido diabetes tipo 2 tratada con metformina, insuficiencia cardiaca isquémica y enfermedad renal crónica en estadio 3 (tasa de filtración glomerular estimada por CKD-EPI: 32 ml/minuto/1,73 m2). No había signos clínicos de enfermedad infecciosa o tumoral. Se observó vitíligo en ambas manos. Los primeros exámenes biológicos revelaron anemia no regenerativa normocítica asociada a hemólisis, trombocitopenia y niveles elevados de sideremia, ferritina y saturación de transferrina (TSAT). La vitamina B12 era indetectable, mientras que los niveles de vitamina B9 y proteína reactiva C eran normales (Tabla). Recibió un paquete de glóbulos rojos (GR), luego fue admitido en el departamento de medicina interna. Un frotis de sangre periférica mostró neutrófilos hipersegmentados y un frotis de médula ósea mostró hipercelularidad y signos claros de diseritropoyesis y bloqueo de la maduración de las células eritroides. La endoscopia y las biopsias estomacales mostraron gastritis crónica y atrofia fúndica. Aunque la metformina pudo haber participado en esta afección [], se prefirió el diagnóstico de anemia megaloblástica causada por anemia perniciosa considerando la anemia profunda y el vitíligo, incluso si no se detectaron células antiparietales o anticuerpos anti-intrínsecos. Después de otros dos paquetes de GR y cinco inyecciones intramusculares diarias de vitamina B12, fue dado de alta y continuó la suplementación oral de vitamina B12. El control biológico a los tres meses (M3) reveló que el recuento de plaquetas y los niveles de hemoglobina, sideremia y TSAT se normalizaron (Tabla). La ferritina volvió a los valores normales a los 7 meses (361 µg/L). Probamos nuestra hipótesis analizando las muestras en el momento del diagnóstico y en M3 tras recibir el consentimiento informado del paciente. Se evaluaron los niveles de hepcidina, ERFE y GDF15 en suero mediante ELISA (hepcidina-25: S-1337, Peninsula; ERFE: ERF-001, Intrinsic LifeSciences; GDF15: DGD150, R&D Systems). Se midió la eritropoyetina (EPO) en suero mediante quimioluminiscencia (UniCel DxL, Beckman Coulter). Los niveles de ERFE y GDF15 fueron más altos que los de los controles sanos (HC) de la misma edad en el momento del diagnóstico, descendiendo a los niveles de HC en M3, lo que apoya nuestra hipótesis. El nivel de hepcidina fue más bajo en el momento del diagnóstico que en M3, pero se mantuvo dentro de los niveles de referencia, y su cinética desde el diagnóstico hasta M3 se correlacionó inversamente con los de EPO, ERFE y GDF15 (Tabla).