Un paciente diabético de 68 años de edad fue admitido urgentemente en nuestro hospital debido a cambios progresivos en la conciencia, diez años después de haber tenido una cirugía OPCAB (LIMA-LAD Bypass) a través de una esternotomía completa. El cráneo-CT reveló una masa sospechosa de metástasis hemorrágica (8 × 15 × 12 mm) en el giro temporal superior derecho en la pared posterior de la fisura de Sylvian. La neurocirugía se realizó mediante una técnica microquirúrgica. En el décimo día postoperatorio, el paciente desarrolló sepsis con descompensación cardiopulmonar y síndrome cardiorrenal que requería diálisis. La ecocardiografía transesofágica reveló una regurgitación mitral de alto grado con un flujo de chorro excéntrico, una vegetación de 10 × 12 × 12 mm adherente a los segmentos de la valva posterior P2 y P3, y regurgitación tricuspídea grado II con reflujo sistólico en las venas pulmonares. La angiografía coronaria reveló un Bypass LIMA-LAD patente, RCX normal y un relevante nuevo desarrollo de estenosis del 70% del RCA en el segmento 2. Después de obtener el consentimiento firmado, el paciente fue trasladado al departamento de cirugía cardiotorácica y se sometió a una reparación cardíaca mínimamente invasiva compleja en el décimo día postoperatorio después de la neurocirugía. Se aplicó anestesia general estándar. Se extrajo endoscópicamente un segmento de la vena safena de la parte izquierda del muslo. Se inició el CPB tras la canulación de la arteria femoral derecha y la vena. Se accedió al corazón a través de una incisión de 6 cm en la piel sobre el quinto espacio intercostal derecho desde la línea axilar anterior a la media. Se realizó una incisión longitudinal de 3 cm por encima del nervio frénico en el pericardio. Se colocó una aguja de ventilación en la aorta ascendente. Se prepararon la óptica de la cámara para la cirugía asistida por vídeo y la pinza de Chitwood a través de incisiones separadas. Se inició el pinzamiento cruzado aórtico y la parada cardiopléjica. No se visualizó el bypass LIMA-LAD y permaneció abierto durante todo el procedimiento. Se indujo una parada cardiaca hipercalémica con solución cardiopléjica cristaloide fría y se mantuvo sin dificultades durante el procedimiento realizado bajo una ligera hipotermia (32 °C). La válvula mitral se expuso e inspeccionó a través de una incisión auricular izquierda. Se eliminó la vegetación. Se evaluó y trató una dilatación del anillo, destrucción endocardítica y aleteo del segmento P3 mediante resección P2-P3 cuadrangular, plastia deslizante y anuloplastia de anillo (Carpentier Edwards Physio Ring 30 mm, Fig. a). La aurícula izquierda se cerró después de la prueba de agua exitosa de la función de la válvula. Se expuso y se incidió la RCA en el cruce. Se implantó el bypass aortocoronario durante el paro cardiaco. Se procedió a la liberación de la pinza aórtica y se inició la reperfusión después de 185 minutos de paro cardiaco. Se aplicó estimulación con marcapasos epicárdico temporal. Se sujetaron las venas cavas superior e inferior y se instituyó un bypass total. Se realizó la atriotactomía derecha en el corazón latiente en CPB durante el recalentamiento en la aurícula derecha media. Se implantó una banda Cosgrove-Edwards de 30 mm después de un dimensionamiento preciso. Se cerró la atriotactomía en dos capas y se reanudó el bypass total después de 32 minutos. La transición de la circulación asistida por bomba mecánica a la actividad cardiaca espontánea se logró fácilmente con suficiente flujo sanguíneo para mantener la circulación sistémica, con un apoyo mínimo de catecolaminas. La medición del flujo del tiempo de tránsito del bypass venoso RCA reveló 37 ml/min. La ecocardiografía transesofágica mostró una función cardiaca sistólica normal y una función de la válvula auriculoventricular sin alteraciones del movimiento de la pared. Se antagonizó la heparina. Se retiraron de la ingle la ventilación aórtica central y las cánulas de CPB. Se cerró el pericardio y se colocaron dos tubos de drenaje torácico en la pleura derecha. La toracotomía y las incisiones de la ingle se cerraron en capas. El tiempo total de operación fue de 331 min. Se inició el destete y se pudo iniciar la ventilación espontánea (CPAP) en la fase postoperatoria temprana. Después de la operación, el paciente entró en contacto con una enfermera de la UCI que luego dio positivo en COVID-19 y un examen de rutina de RTG torácico en el 2.º día postoperatorio (POD) levantó la sospecha de infección por Covid-19. Se realizó un TAC torácico y el paciente fue aislado. Se realizaron pruebas rutinarias durante los siguientes 7 días. Se diagnosticó neumonía fúngica y se realizó una traqueotomía en el 9.º POD, se inició la movilización y la alimentación en el 16.º POD después de la cirugía cardiaca. El paciente fue trasladado al centro de rehabilitación en el 27.º POD respirando espontáneamente sin soporte ventilatorio. Se logró una recuperación neurológica completa en el 29.º POD.