Un niño de 16 años y 6 meses de edad, con obesidad severa [peso: 133,6 kg; altura: 1,74 m (+0,14 desviación estándar; DE); IMC: 44,1 kg/m2 (+4,4 DE)], en la quinta etapa puberal de Tanner, que fue seguido por obesidad debido a exceso de ingesta de energía en nuestra Clínica de Endocrinología Pediátrica desde los ocho años de edad, y con antecedentes de apnea obstructiva del sueño severa, enfermedad de reflujo gastrointestinal, depresión, resistencia a la insulina (HOMA-IR 9,8), esteatosis hepática moderada [basada en hallazgos de ultrasonido y ALT: 41 U/L (valor de referencia: <40 U/L)], e hipertensión arterial sistémica con hipertrofia ventricular izquierda cardiaca, presentó cefaleas biparietales, de alta intensidad y pulsátiles. Los dolores de cabeza habían empeorado progresivamente durante los tres meses anteriores. Se producían cinco veces por semana y estaban asociados a despertares nocturnos. Había una mejora parcial con los analgésicos comunes. No era capaz de permanecer quieto o de caminar recto sin caerse durante los episodios de dolor de cabeza. La evaluación oftalmológica confirmó un papiledema bilateral (), una agudeza visual normal y la ausencia de parálisis del nervio abducente. La tomografía computarizada craneal no reveló ninguna masa o anomalía anatómica. La punción lumbar mostró un aumento de la presión intracraneal de 40 cmH2O (valor de referencia: <28 cmH2O) con un contenido normal. No se realizó una tomografía de coherencia óptica (OCT). Se diagnosticó IIH. Se inició al paciente con acetazolamida q12h con una mejora parcial de sus síntomas. Sin embargo, después de tres meses, todavía era sintomático. Como ya había fracasado en su intento de perder peso tras participar en un programa de pérdida de peso supervisado por un médico (compuesto por un equipo multidisciplinar que incluía a un nutricionista, un fisioterapeuta, un psicólogo y un cirujano pediátrico especializado en cirugía bariátrica), y presentaba una edad ósea de un joven de 17 años, indicamos la cirugía bariátrica. Durante este periodo, se animó al paciente y a su familia a realizar cambios en su estilo de vida (dieta saludable y actividad física). También fueron visitados mensualmente por un psicólogo. El paciente fue tratado con sibutramina, fluoxetina y metformina, pero no mostró respuesta. Nuestra decisión se tomó tras considerar los criterios establecidos por las directrices del Consejo Federal de Medicina de Brasil para someterse a una cirugía bariátrica en la adolescencia, que el paciente cumplía. La familia dio su consentimiento formal y el paciente aceptó el procedimiento. A la edad de 16 años y nueve meses, la paciente se sometió a una gastrectomía laparoscópica sin complicaciones. La evaluación oftalmológica, realizada cinco meses después de la cirugía, reveló una agudeza visual normal en ambos ojos y una mejora del papiledema bilateral. El seguimiento a los 18 meses mostró una pérdida del 67,5% del exceso de peso (peso: 94,5 kg e IMC: 31,2 kg/m2) y una resolución completa de los síntomas de IIH. La resistencia a la insulina (HOMA-IR: 2,4) y la esteatosis hepática se normalizaron, y ya no se necesitaron fármacos antihipertensivos.