Un paciente de 20 años de edad fue admitido en nuestro hospital con dolor abdominal en la región epigástrica, pérdida de peso y fiebre durante 2 meses. Había perdido 10 kg de peso en 2 meses y tenía fiebre, especialmente por las noches. No había signos de enfermedades crónicas o significativas en el examen físico o en el historial médico. El examen físico fue normal. La radiografía de tórax fue normal. Una radiografía simple anteroposterior de las articulaciones sacroilíacas reveló sacroilitis bilateral de grado II. El antígeno leucocitario humano B27 fue positivo. Las pruebas de función hepática y renal fueron normales. La deshidrogenasa láctica fue de 229 U/L, superior al límite normal. La hemoglobina fue de 9,6 g/dL; el paciente tenía anemia por deficiencia de hierro. El nivel de enzima convertidora de angiotensina fue de 10,7 U/L (normal 8,0-52). Su estado de VIH fue negativo. La F-18 FDG PET/ CT reveló múltiples linfadenopatías hipermetabólicas en la región gastrohepática, gastrosplenica, celíaca, mesentérica superior, peripancreática y hepatobiliar, y la región paragástrica de 18 × 15 mm (SUVmax: 12,3) y un espesamiento difuso de la pared gástrica como linitis plastica (SUVmax: 13,3), múltiples implantes peritoneales hipermetabólicos en el omento (SUVmax: 5,7) y peritoneo, y una sospecha de linfoma maligno en la región supraclavicular izquierda (). La úlcera gástrica en la incisura angularis se detectó en la endoscopia gastrointestinal superior (). Se repitieron las biopsias endoscópicas para el diagnóstico histopatológico y microbiológico diferencial. El examen histopatológico mostró gastritis granulomatosa, células gigantes tipo Langhans, granulomas compuestos por histiocitos epiteliales, ulceración y exudados en las dos muestras. La PCR TB-RT real fue negativa, la tinción de Ziehl-Neelsen con bacterias fue negativa. El examen del fluido gástrico reveló cocos Gram positivos, bacilos Gram positivos, y ningún leucocito. Se realizó una laparotomía exploratoria para tomar muestras de los ganglios linfáticos más grandes para el diagnóstico de tejidos y explorar el peritoneo para la infección por TB, linfoma y enfermedad de Crohn para hacer un diagnóstico diferencial. Durante la laparotomía, el abdomen y el peritoneo estaban intactos y normales; se extrajeron dos ganglios linfáticos para el diagnóstico histopatológico y microbiológico. La histopatología de los ganglios linfáticos extraídos por laparotomía exploratoria reveló linfadenitis granulomatosa con granulomas que incluían células gigantes, sospechosos principalmente de TB (). También se diagnosticó espondilitis anquilosante. El índice de actividad de la enfermedad de Bath anquilosante fue de 1.0, la actividad de la enfermedad fue baja. El paciente se puso en un ATT que consistía en (2HREZ/7HR) como isoniazida, rifampicina, etambutol y pirazinamida en dosis terapéuticas durante los primeros 2 meses, seguido de rifampicina e isoniazida en las mismas dosis durante los últimos 7 meses. En la sexta semana de tratamiento, ganó 6 kg de peso y se sintió saludable. La hemoglobina fue de 12,6 g/dL. Realizamos un F-18 FDG PET/ CT de seguimiento. Las imágenes de F-18 FDG PET/ CT (proyección de intensidad máxima, CT y fusión de PET/ CT) exhibieron una respuesta completa al ATT sin enfermedad residual (). Hemos tomado el consentimiento informado por escrito del paciente que se menciona en este estudio.