Se programó una tiroidectomía total electiva para una mujer de 70 años de edad debido a un bocio intratorácico que había ido en aumento. La paciente tenía antecedentes de tiroiditis de Hashimoto. El crecimiento de la tiroides había provocado disfagia, disnea leve a moderada y parálisis de la cuerda vocal derecha con disfonía leve. Otros antecedentes médicos significativos incluían obesidad (índice de masa corporal 43), hipertensión arterial, fibrosis quística, mastopatía fibroquística, ateroma carotídeo, hernia de hiato y divertículo faringoesofágico. La laringoscopia indirecta preoperatoria, realizada por un otorrinolaringólogo, señaló un bocio masivo de la pared hipofaríngea hacia la derecha y una cuerda vocal derecha hipomóvil. La epiglotis estaba edematosa y la glotis no pudo ser identificada. En el examen físico, la lengua era grande y se determinó una puntuación de Mallampati de 3. Finalmente, la tomografía computarizada reveló: 1) un bocio intratorácico que se exteriorizaba hacia la derecha con expansión craneal hacia la laringe y la faringe, y una desviación axial de la tráquea hacia la derecha 2) parálisis de la cuerda vocal derecha en posición paramediana 3) una estimación del volumen tiroideo de aproximadamente 110 ml. Por ello, se esperaba una intubación difícil. Debido a la presencia de una lengua grande, parálisis de las cuerdas vocales derecha y una gran hinchazón de la pared hipofaríngea, se planificó una intubación con fibra óptica nasal. Sin embargo, dado que la intubación nasal puede asociarse a hemorragias, especialmente en pacientes con trastornos de coagulación, como fue el caso, se utilizó un NIM EMG® ETT con un diámetro interior pequeño. De hecho, el diámetro interior del NIM EMG® ETT es mayor que el del correspondiente tubo estándar [10,2 mm para un tubo NIM EMG de 7,0 frente a 9,5 mm para un tubo estándar de cloruro de polivinilo de 7,0]. La intubación con fibra óptica en estado consciente se consideró una opción adecuada debido a la capacidad del paciente para cooperar, según el algoritmo de la American Society of Anestesiologist para las vías respiratorias difíciles []. Después de la aplicación tópica de lidocaína al 2 % en la mucosa nasal, realizamos una fibroscopia bronquial (PentaxR FB-15P, Pentax Corporation, Tokio, Japón) preinstalada con un NIM EMG® ETT de 6,0 mm de diámetro interior a través de la cavidad nasal, mientras el paciente respiraba de forma espontánea. La oxigenación se obtuvo mediante el uso de una máscara facial con oxígeno al 100 %. Como consecuencia, la oxigenación fue adecuada durante el procedimiento. La intubación se realizó con sedación ligera. El paciente recibió premedicación con midazolam (0,03 mg/kg), fentanilo (3 mcg/kg) y propofol (1,5 mg/kg) en función del peso corporal previsto. Antes de la inserción, el tubo se lubricó con gel de lidocaína. Cuando la punta del fibroscopio se encontraba en la carina, el siguiente paso fue pasar el tubo endotraqueal y se administró fentanilo adicional a través del canal de trabajo del fibroscopio en la tráquea. Se obtuvo una vista de grado 2 de las cuerdas vocales, se pasó el NIM EMG® ETT con facilidad y el componente de vídeo del fibroscopio permitió la colocación del tubo con confirmación en la pantalla de vídeo. Para una grabación electromiográfica óptima, los electrodos deben colocarse exactamente entre las cuerdas vocales y perpendicularmente a ellas. El uso de la fibroscopia bronquial permitió una visualización correcta de las cuerdas vocales y, por tanto, la colocación óptima del NIM EMG® ETT. El tiempo de intubación fue de 20 minutos. La anestesia se mantuvo con sevoflurano y fentanilo y el paciente se mantuvo estable durante toda la intervención (240 minutos). No se encontró una hemorragia nasal importante. El paciente se ventiló con una presión positiva al final de la espiración (PEEPe) de 8 cmH2O, un volumen corriente de 8 ml/kg de peso corporal previsto y una frecuencia respiratoria de 13 respiraciones/min. Esta última se eligió para mantener la normocapnia. Al final de la cirugía, el paciente se trasladó a la unidad de cuidados intensivos, debido a la necesidad de realizar la extubación en un entorno seguro. La paciente se extubó el primer día postoperatorio y no tuvo complicaciones.