Una mujer de 75 años de edad, con antecedentes de 2 años de dolor en la cadera derecha con limitación de movimiento. Se le había practicado una artroplastia de cadera derecha debido a una fractura traumática 16 años antes; 5 años atrás, se le practicó una revisión por dolor en las articulaciones y limitación de movimiento. No tenía comorbilidades. Su dolor en la cadera había vuelto a aparecer 2 años atrás, y se la trató con cefalosporina de segunda generación para sus síntomas (dolor nocturno, temperatura elevada, área hinchada de la cadera), y su velocidad de sedimentación globular (ESR) era de 60 mm/h (rango normal 0~10 mm/h), y su concentración de proteína C reactiva (CRP) era de 304 mg/L (rango normal 0~10 mg/L). El resultado del examen de laboratorio volvió a la normalidad, pero el dolor aún existía después del tratamiento con antibióticos. Su dolor y discapacidad habían aumentado durante los 2 meses más recientes. La paciente llegó a nuestro hospital en una silla de ruedas. El examen físico mostró que su extremidad inferior derecha estaba acortada y que su cadera presentaba una contractura por flexión; la piel alrededor de la articulación de la cadera estaba roja, hinchada y sin sinusitis. Su ESR preoperatorio era de 43 mm/h y su CRP de 20,4 mg/L. Antes de la primera etapa, la radiografía mostró un defecto óseo masivo del fémur proximal, que provocaba que la pierna estuviera acortada. La aspiración de la articulación de la cadera de los pacientes produjo casi 30 ml de líquido sinovial. El examen del líquido sinovial reveló un recuento de glóbulos blancos (WBC) de 7548/mm3 con un porcentaje de neutrófilos polimorfonucleares (PMN) del 77%. Inoculamos muestras del líquido sinovial en cuatro viales de cultivo de sangre (dos viales aeróbicos y dos anaeróbicos) y las cultivamos utilizando un sistema de cultivo de sangre instrumentado (BACTECTM FX 100, Becton, Dickinson and Company, Nueva Jersey, EE. UU.). Los dos viales de cultivo anaeróbico presentaron crecimiento a las 44 y 62 h después de la inoculación, respectivamente; luego realizamos una tinción de Gram de las muestras y encontramos bacilos Gram positivos bajo microscopía. Se observaron colonias húmedas de color gris-blanco de tamaño mediano, forma redonda y bordes irregulares en el medio anaeróbico después de 24 h de incubación. El organismo se identificó como C. difficile mediante espectrometría de masas por desorción/ionización láser asistida por matriz (MALDI-TOF MS, Bruker Corporation, Nehren, Alemania). La identificación se confirmó mediante secuenciación de 16S rRNA. La reacción en cadena de la polimerasa probó (Tsingke company, Beijing, China) positivamente para los genes tcdA y tcdB de C. difficile. Las pruebas antimicrobianas mostraron que la bacteria era sensible al metronidazol y la vancomicina (Etest, BIOMERIEUX, París, Francia). Realizamos una revisión en dos etapas para el tratamiento de esta paciente. En la primera etapa, retiramos la prótesis y realizamos un desbridamiento exhaustivo; esto fue seguido por la colocación de un espaciador de cemento mezclado con vancomicina. Mezclamos 4 g de vancomicina en 36 g de cemento (PALACOSR, Heraeus Medical GmbH, Wehrheim, Alemania). Los cultivos intraoperativos del líquido sinovial y del tejido crecieron repetidamente C. difficile. Los resultados de susceptibilidad antimicrobiana no cambiaron de los cultivos previos. De acuerdo con los resultados de las pruebas antimicrobianas, se seleccionó metronidazol para el tratamiento. La paciente fue tratada con metronidazol intravenoso durante 2 semanas postoperativamente y metronidazol oral (400 mg tres veces al día) durante otras 4 semanas. Luego se sometió a la segunda etapa de reconstrucción de la cadera después de confirmar que sus parámetros de laboratorio eran normales (CRP: 2.65 mg/L; ESR: 26 mm/h). Utilizamos una prótesis tumoral para reconstruir el defecto óseo femoral. Y utilizamos un aumento para reconstruir el acetábulo. Obtuvimos muestras intraoperativas nuevamente para asegurar que la infección estuviera bajo control. Verificamos un recuento celular intraoperativo (WBC: 247/mm3; porcentaje de PMN: 7%). Los cultivos de todas las muestras no mostraron crecimiento, y la paciente se sometió a otra ronda de tratamiento con antibióticos (2 semanas de metronidazol intravenoso y otras 4 semanas de metronidazol oral, como antes). Ella volvió para seguimientos regulares. En su último seguimiento, 1 año después del diagnóstico de PJI debido a C. difficile, su cadera derecha estaba libre de dolor, y la incisión había sanado sin signos clínicos de infección.