Una mujer de 78 años consultó a la clínica de pacientes externos de gastroenterología por hematoquecia indolora. No tenía hematuria macroscópica ni dolor abdominal. Sus antecedentes familiares y médicos eran normales. Salvo por la presencia de heces teñidas de rojo en el examen rectal digital, el examen físico y las investigaciones de laboratorio estaban dentro de los límites normales. Una colonoscopia mostró un pólipo rectal de 1 cm que se eliminó por completo con un lazo. El examen macroscópico de la muestra reveló una lesión rectopólipo ulcerada con tejido de granulación en su superficie. El examen histológico mostró una proliferación de células tumorales dispuestas en capas y estructuras pseudo-glandulares. La lesión estaba altamente vascularizada. Las células tumorales tenían núcleos centrales, bordes distintos y un citoplasma claro que sugería un carcinoma de células claras. Los estudios inmunohistoquímicos del tumor fueron positivos para panqueratina, CD10, EMA y RCC-ma, lo que confirmó un ccRCC metastásico. Una tomografía computarizada abdominal (TC) reveló una masa renal izquierda heterogénea y que aumentaba de tamaño con una trombosis de la vena renal de 3 cm. Una tomografía computarizada de tórax estaba dentro de los límites normales. El paciente se sometió entonces a una nefrectomía laparoscópica radical izquierda, que dio lugar al diagnóstico de un CCR de células claras. El tumor medía 8 cm y se caracterizó como Fuhrman Grado III/IV y se asoció a un trombo de la vena renal de 1,5 cm. El margen de la vena renal, la grasa peri-renal y la glándula suprarrenal izquierda no fueron invadidos y, por lo tanto, el estadio patológico final fue pT3aR0. Una embolia pulmonar complicó el período postoperatorio y se inició al paciente con anticoaguloterapia. El paciente se consideró libre de cáncer y no se le dio tratamiento adyuvante sistémico. La TC torácica y abdominal no mostró signos de recurrencia a los 3 y 6 meses. Siete meses después de la cirugía, la paciente presentó debilidad, pérdida de apetito y manchado vaginal esporádico. El examen vaginal reveló una lesión polipoide frágil de 3 y 6 mm, ambas originadas en la pared vaginal anterior. No hubo evidencia de adenopatía o afectación de la vulva o el cuello uterino. La citología vaginal fue negativa. Se realizó una cistoscopia para descartar un divertículo uretral y fue negativa. Se realizó una biopsia de ambos pólipos. El análisis patológico mostró fragmentos de mucosa que contenían focos de tumor de células claras, que mostraban características de tinción inmunohistoquímica idénticas al tumor primario, tales como tinción difusa con panqueratina, CD10 y RCC-ma. No se consideraron tratamientos sistémicos para la paciente dado su pobre estado de rendimiento. Cinco meses después del episodio inicial de hemorragia vaginal, la paciente fue ingresada en el hospital por hemorragia intensa persistente. El examen físico reveló un importante aumento del tamaño de las metástasis vaginales. Las pruebas de laboratorio no fueron significativas, excepto por un nivel de hemoglobina de 105 g/l. La paciente recibió radioterapia de haz externo con 20 Gray en 5 fracciones dirigidas a las lesiones vaginales. La hemorragia disminuyó entonces sustancialmente. Sin embargo, la paciente falleció 6 meses después debido a una rápida progresión de su ccRCC metastásico (Tabla).