Un hombre de 73 años se presentó con disnea e hipoxemia. El paciente fue admitido en nuestro hospital porque había estado experimentando disnea durante las últimas 2 semanas en reposo y durante el ejercicio. No tenía antecedentes de tabaquismo. En el examen físico, el paciente tenía una temperatura corporal de 36.7 °C, presión arterial de 151/89 mmHg, frecuencia cardíaca de 122 latidos/min, frecuencia respiratoria de 21 respiraciones/min, y saturación de oxígeno de la arteria periférica del 88% (aire ambiente). En la auscultación, no se escuchó ningún murmullo cardíaco y los sonidos pulmonares eran claros. Los hallazgos de laboratorio mostraron un aumento del nivel de lactato deshidrogenasa (LDH) de 1690 U/L (normal: 130-235 U/L) y el nivel de receptor de interleucina-2 soluble (sIL-2R) de 1140 U/mL (normal: 157-474U/mL). Inicialmente sospechamos un tromboembolismo de la arteria pulmonar. Por lo tanto, realizamos una tomografía computarizada (TC) de energía dual, incluida la fase de la arteria pulmonar. La TC mostró opacidades irregulares en el vidrio esmerilado predominantemente en ambos lóbulos superiores de los pulmones bilaterales. La fase de la arteria pulmonar de la TC no mostró dilatación del diámetro del tronco de la arteria pulmonar principal y no mostró defectos de contraste dentro de las arterias pulmonares. El mapeo de yodo de la TC de energía dual mostró una disminución simétrica significativa en la distribución de yodo en los pulmones superiores, lo que sugiere una distribución inusual de la hipoperfusión pulmonar en base al historial de disnea del paciente durante las últimas 2 semanas sin antecedentes de cáncer, disminución de la perfusión periférica del parénquima pulmonar en la TC y niveles elevados de LDH y sIL-2R en los resultados de laboratorio. Tres días después del ingreso, se realizó una biopsia de piel aleatoria. Había células atípicas presentes desde la dermis hasta los vasos subcutáneos, lo que llevó a sospechar un linfoma. La inmunotinción mostró que las células atípicas eran CD5+, CD20+, CD79a+, CD3- y CD30-; por lo tanto, se confirmó el diagnóstico de IVLBCL. Debido a la gravedad de la enfermedad, se evitó la biopsia pulmonar. Tras el ingreso en el hospital, se administró metotrexato en dosis altas para tratar la afectación del sistema nervioso central, en base a los hallazgos de una supuesta infiltración intracraneal en una resonancia magnética cerebral y un elevado recuento de células en la punción lumbar. Posteriormente, la demanda de oxígeno mejoró y se añadió rituximab junto con ciclofosfamida, doxorubicina, vincristina y prednisona al régimen del paciente. Finalmente, se interrumpió la administración de oxígeno, el estado general del paciente mejoró y se dio de alta al paciente tras 47 días de hospitalización.