Un paciente de 64 años de edad con antecedentes médicos de pancreatitis, trastorno por consumo de alcohol, glaucoma y hemorragia gastrointestinal previa, se presentó en el departamento de urgencias (DE) quejándose de dos semanas de dolor abdominal, náuseas y vómitos. Informó que tenía dolor abdominal crónico que había empeorado en las dos semanas anteriores. Fue hospitalizado en una instalación externa un mes antes por una hemorragia gastrointestinal, pero nunca se identificó la fuente de la hemorragia. Su historial quirúrgico era significativo para la embolización de bobina de un saco de pseudoaneurisma de arteria pancreatoduodenal inferior (IPDA), que medía 2,2 centímetros (cm) en el momento de la embolización, con bobinado adicional de la arteria gastroduodenal (GDA) para evitar el llenado colateral del pseudoaneurisma. También se había sometido a un reemplazo total de rodilla. Al llegar, sus signos vitales eran: temperatura 36.8° Celsius (C) (oral), frecuencia cardiaca 85 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 16 respiraciones por minuto, presión arterial 139/67 milímetros de mercurio, y saturación de oxígeno 99% en aire ambiente. Su examen físico fue notable por ictericia escleral y sensibilidad abdominal moderada, peor sobre el epigastrio, pero sin sensibilidad de rebote o protección. Se estableció acceso intravenoso (IV), se extrajeron los laboratorios, y al paciente se le dio un litro de lactato de Ringer, 4 miligramos (mg) de morfina IV, y 4 mg de ondansetrón IV. Los estudios de laboratorio del paciente fueron significativos para un recuento inicial de glóbulos blancos (WBC) de 14.0 por microlitro (109/litro) (rango de referencia 4.5–11.0 × 109/litro), hemoglobina 8.6 gramos por decilitro (g/dL) (14–18 g/dL), hematocrito 26.6% (41–50%), y plaquetas de 486 × 109/litro (150–400 × 109/litro). La lipasa se elevó a 225 unidades por litro (U/L) (0–160 U/L). También se obtuvieron pruebas de función hepática y fueron preocupantes para el total de bilirrubina 6.0 mg/dL (0.1–1.2 mg/dL), aspartato transaminasa 102 U/L (8–33 U/L), y alanina transaminasa 127 U/L (7–56 U/L). El paciente tenía evidencia de coagulopatía con tiempo de protrombina de 21 segundos (10–13 segundos) y relación normalizada internacional 1.86 (rango de referencia menos de 1.1), a pesar de la falta de cualquier anticoagulación sistémica. La tomografía computarizada inicial (TC) con contraste IV del abdomen y la pelvis reveló una lesión de 6,6 cm que se intensificaba en la región de la cabeza del páncreas y el conducto biliar común, lo que es compatible con un gran pseudoaneurisma visceral sin extravasación arterial (y). Las bobinas de la embolización previa estaban presentes dentro del saco del pseudoaneurisma, lo que indica que se trataba de una recurrencia con un aumento significativo del pseudoaneurisma tratado previamente. También se observó una dilatación biliar intrahepática grave y una dilatación difusa de la vesícula biliar, con el supuesto pseudoaneurisma GDA que causaba un efecto de masa en el conducto biliar común (). Los resultados de las imágenes se discutieron inmediatamente con IR, y el paciente se preparó para una embolización de emergencia. Además, IR planificó la colocación urgente de un catéter biliar percutáneo, dada la preocupación por la colangitis en el contexto de un recuento elevado de glóbulos blancos y una colangiopatía obstructiva. La angiografía demostró un gran pseudoaneurisma IPDA que surgía de las ramas de la arteria mesentérica superior. La embolización con bobina del flujo de entrada y salida arterial fue exitosa sin llenado persistente del pseudoaneurisma después de la embolización, con preservación asociada de las arterias yeyunales circundantes a través de colaterales. Dado que también se encontró que el paciente tenía dilatación del conducto biliar con obstrucción y preocupación por colangitis, se le colocó un drenaje biliar del lado izquierdo para descomprimir. El paciente toleró el procedimiento inicial y fue admitido en la unidad de cuidados intensivos quirúrgicos para monitoreo continuo. Durante los siguientes cuatro días, tuvo una mejora en las pruebas de función hepática y leucocitosis y, posteriormente, fue dado de alta en su casa. Cinco semanas después del alta, el paciente se sometió a una repetición de imágenes del abdomen y la pelvis, que no mostró ningún pseudoaneurisma patente presente. Posteriormente, se le colocó un stent biliar con gastroenterología y se le retiró el catéter biliar.