Una mujer de 65 años de edad fue admitida en nuestro hospital en febrero de 2023 debido a «un dolor de cabeza persistente durante seis meses» y una angiografía por sustracción digital (DSA) reveló múltiples aneurismas intracraneales. Posteriormente, se realizó una angiografía por sustracción digital (DSA) para identificar un aneurisma en la bifurcación terminal de la arteria cerebral media izquierda (segmento M1), un aneurisma de la arteria comunicante posterior izquierda, un aneurisma de la arteria oftálmica izquierda, un aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha y un aneurisma de la arteria oftálmica derecha. Durante la inyección de Iohexol, apareció un sarpullido en la piel, que se resolvió rápidamente con tratamiento antialérgico. La paciente no informó de molestias tras el alta. En abril de 2023, la paciente volvió para el tratamiento del aneurisma de la arteria comunicante posterior derecha y el aneurisma de la arteria oftálmica derecha. Y no se produjo reacción de hipersensibilidad con la inyección de iodixanol durante la operación. Hace un mes, fue readmitida para el reexamen del estado de la embolización de los aneurismas. Durante el procedimiento de angiografía cerebral, se inyectaron aproximadamente 25 ml de iodixanol (Yangtze River pharmaceutical group, Batch No: 23070461) a través de un catéter de cola de cerdo 5F para la angiografía del arco aórtico. Después de completar la angiografía del arco aórtico, se usó un catéter de una sola curva 5F VER 135° para la angiografía cervical-vertebral. Aproximadamente 3 minutos después de la inyección de iodixanol en la aorta ascendente a través del catéter de una sola curva 5F, la paciente experimentó mareos, aumento de la frecuencia cardiaca (FC 120 lpm), seguido de hipotensión (PA 90/43 mm Hg), una caída repentina de la frecuencia cardiaca (FC 68 lpm), y una disminución de la SpO2 hasta el 92%. Se administró inmediatamente por vía intravenosa dexametasona (10 mg) para el tratamiento antialérgico, oxigenoterapia a través de una máscara para la inhalación de oxígeno, infusión de fluidos acelerada y otras medidas de tratamiento antichoque. Sin embargo, la paciente experimentó posteriormente tics de los miembros, espuma en la boca e insensibilidad, administración de emergencia de diazepam intravenoso (5 mg) para sedación, y aspiración de esputo para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. En este momento, la presión arterial continuó cayendo a 53/29 mm Hg, y no se detectó lectura de SpO2. Se aceleró la infusión intravenosa de solución salina, y se administró 20 mg de dopamina para aumentar la presión arterial. Se inició la intubación endotraqueal y la ventilación mecánica para ayudar a la respiración. Después de ~3 minutos, no se obtuvieron lecturas de presión arterial, e inmediatamente se administraron bolos intravenosos intermitentes de epinefrina (1 mg) para elevar la presión arterial (un total de 4 mg). La presión arterial gradualmente se recuperó a 126/90 mm Hg, y la SpO2 gradualmente aumentó a 95%. Sin embargo, la paciente tenía una puntuación de Glasgow Coma Scale (GCS) de 3, pupilas dilatadas bilaterales con un diámetro de aproximadamente 5 mm, no respondía a la luz, y no se observó reacción a estímulos dolorosos. La paciente fue trasladada urgentemente a la UCIN para un seguimiento y tratamiento adicionales. El paciente permaneció en un estado de coma profundo con pupilas dilatadas fijas bilaterales de aproximadamente 5 mm. No se observó respiración espontánea y se inició la reanimación cardiopulmonar para reactivar el latido cardiaco del paciente. Sin embargo, no se observó respiración espontánea (la concentración de K+ descendió a 2,8 mol/L). Después de continuar con antialérgicos, antichoque y corrección de las alteraciones ambientales internas, el paciente fue trasladado a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para recibir tratamiento adicional. Tras ser trasladada a la UCI, la paciente permaneció en un estado de coma profundo con pupilas dilatadas bilaterales de aproximadamente 3,5 mm. Presentaba un reflejo de luz retrasado y respiración superficial. La paciente fue asistida con ventilador (FiO2, 90 %) para mantener una SpO2 superior al 90 %. La presión arterial y el ritmo cardíaco eran relativamente estables después de la administración intravenosa de norepinefrina (10 mg) y epinefrina (2 mg), con un ritmo cardíaco de 102 lpm y una presión arterial de 108/63 mmHg. Se administró terapia de protección cerebral continua y suave. La paciente experimentó una hemorragia subcutánea extensa en las extremidades inferiores, sonidos respiratorios gruesos en los pulmones, sonidos cardíacos apagados en el ápex, ausencia de sonidos intestinales, tono muscular bajo en las extremidades y sin edema en las extremidades inferiores. El análisis de gases arteriales indicó: pH 7,38, PCO2 20,63 mmHg, PO2 86,71 mmHg, K+ 5,04 mmol/L, Na+ 155 mmol/L, Ca2+ 0,84 mmol/L, Lac 17,60 mmol/L. Los exámenes de coagulación mostraron: INR 1,75, PT 19,40 s, Fbg 0,78 g/L, TT 87,60 s, APTT 55,90 s (Los valores clave de los exámenes de coagulación se pueden encontrar en). La paciente tenía una función de coagulación anormal y recibió plasma para corregir la coagulación, la pituitaria posterior (36U/50 ml) y carbazocromo sódico (80 mg/250 ml) para la hemostasia, omeprazol (80 mg/250 ml) para suprimir el ácido, tratamiento antialérgico y antichoque, y corrección del entorno interno. Los exámenes de laboratorio revelaron un recuento de glóbulos blancos de 19,01 × 10^9/L, con un 94,9% de neutrófilos, y el TNT-HSST fue de 2210,00 ng/L (Los cambios en los recuentos de glóbulos blancos y neutrófilos pueden encontrarse en). La alanina aminotransferasa (ALT), la aspartato aminotransferasa (AST) y la lactato deshidrogenasa (LDH) fueron de 317 U/L (normal 7~40 U/L), 562 U/L (normal 13~35 U/L), y 1788 U/L (normal 109~245 U/L), respectivamente. La IL-6 fue de 9168,38 pg/mL y el nivel de procalcitonina (PCT) fue de 49,71 ng/mL, lo que provocó una terapia de reemplazo renal continua (CRRT) oportuna. Después de esto, la condición de la paciente se deterioró aún más (pH 6,9, K+ 6,72 mmol/L, AST 953 U/L, ALT 1580 U/L, SCR 350 μmol/L), con pérdida del reflejo de luz y sin respuesta a los estímulos dolorosos en las extremidades. Y la acidosis metabólica grave, la hiperlactacidemia diseminada y la disfunción interna grave no pudieron corregirse, lo que provocó un deterioro continuo (los indicadores clave del análisis de gases en sangre, los niveles de electrolitos y las pruebas de función hepática y renal se muestran en). Finalmente, la paciente fue declarada muerta debido a la invalidez del rescate como resultado de un shock anafiláctico, coagulación intravascular diseminada y disfunción orgánica múltiple.