Se programó a un hombre de 71 años, 67 kg, 175 cm y por lo demás sano para someterse a una TURis por hiperplasia prostática benigna. No se administró premedicación. La monitorización estándar no mostró anomalías en los signos vitales, excepto la presión arterial alta (170/88 mmHg). Se administró anestesia espinal con 13 mg de bupivacaína hiperbárica al 0,5%. Después de que se alcanzó la pérdida de la sensación de frío al nivel de T4, se lo colocó en posición de litotomía. Se administró solución de bicarbonato de Ringer (BICANATE®, Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japón) que contenía 130 Na+, 4 K+, 2 Mg2+, 3 Ca2+, 109 Cl−, 28 HCO3−, y 4 citrato (mEq/L) a una velocidad de 200 ml/h. Se realizó TUR-P utilizando un generador bipolar de alta frecuencia (Erbe VIO-3, AMCO Inc., Tokio, Japón) y un resectoscopio bipolar de flujo continuo (OES Pro, Olympus Medical Systems Corp., Tokio, Japón) bajo irrigación con solución salina normal que se colgó aproximadamente 100 cm por encima del paciente. El ECG mostró depresión del segmento ST 30 minutos después de que comenzara la cirugía, y el paciente perdió la conciencia y respondió ligeramente a solo estímulos fuertes, como presión sobre el esternón. Esto estuvo acompañado por obstrucción de las vías respiratorias altas y desarrollo de hipoxia, y se inició la oxigenación a través de una máscara facial. El paciente no fue intubado debido al mantenimiento de la respiración espontánea y la hipoxia aceptable, manteniendo alrededor del 90% de SpO2 bajo el aire ambiente. Dado que el muestreo de gases sanguíneos venosos mostró hipoglucemia (Tabla), se administró un total de 14 g de glucosa. Sin embargo, su conciencia no se recuperó. Aproximadamente, al mismo tiempo, se observó una disminución gradual de la presión arterial, que no respondió a la administración continua de fenilefrina. La altura de la anestesia espinal fue comparable a la de antes de la cirugía. La rápida absorción de la solución de irrigación y el sangrado significativo fueron sospechosos. La cantidad acumulada de solución salina normal irrigada durante la cirugía se supuso que era de hasta 26 L. El análisis de sangre venoso mostró acidosis, hipercloremia y anemia (Tabla). Después de analizar la situación con los cirujanos, recomendamos reducir la presión de perfusión y el tiempo de operación. La pérdida total de sangre y la producción de orina no pudieron medirse debido a la naturaleza de la cirugía. Dado que la hipotensión y la alteración de la conciencia persistieron después de la operación, se colocó una línea arterial en la arteria radial. El ecocardiograma transtorácico (TTE) no mostró evidencia de insuficiencia cardiaca. Inmediatamente después de la administración de 120 ml de bicarbonato de sodio al 8,4%, el estado de conciencia mejoró considerablemente, seguido por la restauración de la presión arterial (134/57 mmHg) y la normalización del segmento ST en el ECG. Después de confirmar una mejora en la acidosis, se administró 10 mg de furosemida para mejorar la sobrecarga de líquidos. La radiografía de tórax no mostró congestión significativa en los campos pulmonares. El paciente fue trasladado a la unidad de cuidados intensivos y se le transfundieron 560 ml de glóbulos rojos. En el día 4 postoperatorio, el nivel de cloruro en suero había mejorado a 108 mmol/L, y el paciente fue dado de alta.