Una mujer de 52 años de origen afroamericano, con antecedentes médicos significativos de asma, alergias estacionales, sinusitis recurrente e infarto de miocardio no ST recientemente diagnosticado, se presentó en nuestro centro de atención terciaria con la queja principal de dolor torácico subesternal intermitente y pérdida de visión aguda. El dolor torácico comenzó durante una discusión, duró solo unos minutos y se observó que estaba ubicado centralmente con irradiación al hombro derecho. La pérdida de visión se describió como una «mancha de fuego» que cubría el ojo izquierdo del paciente. Cabe destacar que la paciente había recibido recientemente un diagnóstico de infarto de miocardio no ST en un hospital externo para el que se inició una terapia médica guiada por directrices, incluida la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina (ACE-i), el bloqueo beta (BB) y la terapia con estatinas. El historial familiar de la paciente era significativo para la hipertensión en su madre y la dependencia del alcohol y la enfermedad cardiovascular en su padre. La paciente negó cualquier historial de tabaquismo, alcohol o uso de drogas ilícitas. Al presentarse al departamento de urgencias, se observó que tenía los siguientes signos vitales: afebril, frecuencia cardíaca: 87-106 lpm (b.p.m.), presión arterial: 116-155/80-96, y saturación de oxígeno: 93-96 % con aire ambiente. El examen cardiovascular reveló un ritmo y ritmo regular, sonidos cardíacos S1 y S2 normales, sin distensión venosa yugular y sin murmullos. El examen pulmonar reveló pulmones que estaban claros para la auscultación bilateral. No se observaron déficits importantes en el examen neurológico y las extremidades no revelaron ningún edema periférico. En el examen oftalmológico, el ojo izquierdo de la paciente reveló una gran área de blanqueamiento de la retina con un macula rojo cereza y el ojo derecho fue en gran medida insignificante. Los resultados de laboratorio fueron significativos para el recuento de glóbulos blancos (WBC): 18.85 bil/L (ref: 3.4-10.8 ×10E3/µL), hemoglobina (Hgb): 13.5 g/dL (ref: 11.1-15.9 g/dL), plaquetas: 345 10E3/µL (ref: 150-450 ×10E3/µL), K: 3.3 mm/L (ref: 3.5—5.2 mmol/L), troponina: 0.33 ng/mL (ref: ≤0.03 ng/mL), y banda miocárdica de creatina quinasa (CKMB): 8.9 ng/mL (ref: 0.0–7.5 ng/mL). El electrocardiograma (ECG) demostró un ritmo sinusal sin cambios isquémicos (). Se inició una infusión de heparina y se admitió para la evaluación de infarto de miocardio sin elevación del ST, con un nivel de troponina I de 0.45 ng/mL. Se obtuvo un ecocardiograma transtorácico (TTE), que demostró una fracción de eyección ventricular izquierda del 25 %, con hipocinesia global con implicación septal más predominante y espesor de la pared preservado. También se observó una disminución moderada de la función sistólica ventricular derecha, sin signos de enfermedad valvular ( y). Dadas estas conclusiones, la paciente fue derivada para una angiografía coronaria, que mostró arterias coronarias normales ( y). Desde una perspectiva oftalmológica, se diagnosticó a la paciente con oclusión de la arteria central de la retina de su ojo izquierdo y estaba fuera de la ventana para someterse a un protocolo de oxígeno hiperbárico. Con una ligera mejora en su visión, se inició un trabajo adicional, incluido el ultrasonido carotídeo y el trabajo reumatológico, y se le aconsejó que siguiera como paciente ambulatorio. El paciente volvió a ingresar en nuestras instalaciones 11 días después, con quejas recurrentes de falta de aire, erupción cutánea en la extremidad superior bilateral y fatiga generalizada. Los análisis de laboratorio destacaron una leucocitosis persistente con WBC de 18,44 bil/L (ref: 3,4-10,8 ×10E3/µL), Hgb de 12,3 g/dL (ref: 11,1-15,9 g/dL), un panel de química sin anomalías, una troponina de 1,8 ng/mL (ref: ≤0,03 ng/mL) con un pico de 2,27 ng/mL, CKMB: 22,8 ng/mL (pico) (ref: 0,0-7,5 ng/mL), y un porcentaje de eosinófilos periféricos del 67,2 % (ref: 0,0-6,5 %). El ECG durante esta admisión mostró taquicardia sinusal (frecuencia cardiaca: 105) sin cambios isquémicos. En el contexto de NSTEMI, ECG sin anomalías, arterias coronarias normales en un angiograma reciente, y un diagnóstico reciente de MINOCA de solo 11 días antes, el paciente fue derivado para una resonancia magnética cardiaca (RMC) que mostró un EF del 45 % con hipocinesia global con afectación regional. Hubo una predominancia de akinesia anterolateral e inferolateral focal con retraso de realce subendocárdico focal, indicativo de infarto de miocardio que afectaba a las ramas septales de la arteria descendente anterior ( y ). Debido a los hallazgos focales en la RMC, eosinofilia periférica, erupción cutánea y pérdida de visión aguda, el paciente fue evaluado para EGPA. Se siguió un enfoque multidisciplinar, incluida una biopsia de la erupción cutánea para dermatología y una evaluación de reumatología para una posible vasculitis. La evaluación de reumatología fue significativa para los marcadores inflamatorios elevados, incluida la velocidad de sedimentación de eritrocitos de 44 mm/h (ref: 0–30 mm/h) y la proteína C reactiva de 5,5 mg/dL (ref: 0–0,8 mg/dL). La IgE sérica también estaba elevada a 772 IU/mL (ref: 0–100,0 IU/mL), junto con el factor reumatoide de 46,8 IU/mL (ref: 0–20 IU/mL). La biopsia cutánea de la erupción periférica demostró leucocitosis focal, que era indicativa de vasculitis de vasos pequeños. Se hizo un diagnóstico mejorado de EGPA que implicaba múltiples sistemas, incluida la vasculatura coronaria que conducía a MINOCA. El paciente fue tratado inicialmente con 16 mg de metilprednisolona intravenosa cada 8 h durante 2 días y luego se cambió a 60 mg de prednisona oral durante 1 mes con instrucciones para disminuir en 10 mg cada 2 semanas hasta 30 mg diarios. La paciente también comenzó a tomar 375 mg/m2 de Rituximab, que continúa recibiendo semanalmente. Durante el seguimiento a los 6 meses aproximadamente, la paciente informó de una mejora en la tolerancia al ejercicio y la ortopnea, pero continuó informando de dolor torácico intermedio. Dos años después, la paciente se sometió a una RMC posterior para evaluar la progresión de la enfermedad de la arteria coronaria y evaluar el EF. La RMC en el seguimiento demostró un aneurisma focal en el septo inferior y medio, precisamente en la ubicación del retraso de realce anterior y un EF del 48 % ( y ). Actualmente, la paciente informa que cumple con su régimen de insuficiencia cardiaca (es decir, ACE-I y BB) con limitaciones funcionales mínimas, en particular con esfuerzo, y sin readmisiones posteriores o recurrencia de síntomas.