Un hombre de 24 años de edad con antecedentes de episodios presincopales durante 3 años, Ehlers-Danlos tipo IV, disección aórtica, pseudoaneurisma de la arteria glútea, posible disfunción plaquetaria con múltiples episodios de sangrado espontáneo y cefalea crónica diaria con sumatriptán, se presentó después de episodios presincopales recurrentes y no provocados, seguidos de opresión en el pecho y cefalea. Dado el importante historial vascular y de cefalea del paciente, se consideraron las disecciones de las arterias carótidas y vertebrales como una posible etiología. El paciente se estabilizó, se le admitió y se le realizó una exploración por imágenes. Se realizó resonancia magnética (MRI) del cerebro y angiografía (MRA) del cerebro y cuello. La MRI y la MRA del cerebro no presentaron alteraciones. La MRA del cuello mostró una disección de la arteria carótida interna derecha (ICA) con estenosis del 50 %, una disección de la arteria vertebral derecha (VA) con estenosis del 70 % y una sospecha de disección de la arteria carótida interna izquierda. Se realizó una angiografía por tomografía computarizada (CTA) del cuello para una evaluación posterior. La CTA volvió a demostrar la disección de la arteria carótida interna derecha y la arteria vertebral derecha. También se observó una disección de la arteria carótida interna izquierda con estenosis luminal mínima y un pseudoaneurisma proximal de 2 mm. [] Dado que este pseudoaneurisma era pequeño y el paciente se encontraba en el nivel basal, se recomendó un tratamiento médico y un seguimiento ambulatorio con neurocirugía. Se le administró aspirina 81 mg al día en el momento del alta. Se evitó la anticoagulación, ya que el paciente desarrolló hemoptisis dentro del día de inicio de la infusión de heparina durante esta admisión, así como una historia de eventos hemorrágicos. El seguimiento poshospitalario de tres meses con cirugía neurointervencional no tuvo mayores incidentes. No obstante, se repitió la TAC del cuello durante esta visita, que demostró un marcado aumento en el tamaño del pseudoaneurisma de la arteria carótida izquierda, que ahora medía 10 mm x 11 mm x 25 mm []. La angiografía por sustracción digital (ASD) confirmó este hallazgo. Se discutieron con el paciente las opciones médicas y quirúrgicas. Debido al rápido aumento en el tamaño del pseudoaneurisma, la comorbilidad vascular genética del paciente y el riesgo de rotura, se consideró que era en el mejor interés del paciente proceder con la intervención quirúrgica. El paciente optó por someterse a una colocación de endoprótesis en el pseudoaneurisma en lugar de la gestión médica. Se continuó con la aspirina y se le prescribió clopidogrel 75 mg diarios para comenzar una semana antes del procedimiento de colocación de endoprótesis. El día previo al procedimiento, se realizó un análisis P2Y12 que indicó que el paciente respondía adecuadamente al clopidogrel. Durante el procedimiento de colocación de la endoprótesis, se utilizó una técnica de micropunción de 5 Fr para acceder a la arteria femoral. Se colocó una vaina introductora de 6 Fr en el vaso y se introdujo un catéter Aeroflex de 6 Fr en la aorta ascendente. A continuación, se introdujo un catéter Berenstein de 4 Fr en el catéter guía y, sobre un Glidewire de 0,038, se introdujo el catéter aeroflex en la arteria común e ICA. Se obtuvieron imágenes 3D durante la angiografía, lo que ayudó en la selección de la endoprótesis. Se hizo avanzar un microcatéter Phenom 0.027 a través del pseudoaneurisma sobre un micrometal blando Synchro 2 de 0.014. Se colocó entonces un stent de 5.0 mm x 35 mm, seguido por la superposición de una variación de 5.0 mm x 25 mm. El DSA del stent posterior a la colocación del conducto no indicó trombos ni irregularidades luminares con buen relleno de contraste y flujo a través del stent []. Se retiró el catéter y se selló el sitio femoral con angioseal. El paciente no tuvo complicaciones después del procedimiento. Se encontraba en el nivel basal preoperatorio en el día 1 postoperatorio y se consideró estable para el alta. Los medicamentos para el alta incluían aspirina 81 mg diariamente y clopidogrel 75 mg diariamente para prevenir la trombosis en el stent. Se le dio seguimiento 7 meses después del procedimiento. En ese momento, señaló que había dejado de tomar clopidogrel 3 meses después del procedimiento y que actualmente solo tomaba aspirina, según el plan posoperatorio recomendado. La única queja fue la fatiga. El examen reveló que no había déficit neurológico. Se realizó un DSA de seguimiento a los 7 meses y mostró una resolución casi completa del pseudoaneurisma de la ICA izquierda [] con mínima estasis de contraste en la fase arterial tardía [].