El presente caso involucra a una mujer de 62 años de edad que fue admitida en la unidad de oncología quirúrgica para una extirpación transanal planificada de un gran pólipo del recto medio. Después de un resultado positivo en la prueba de sangre oculta en heces, la colonoscopia detectó la presencia de una gran lesión neoplásica plana, de 50 mm de diámetro máximo, que tendía a crecer lateralmente y que involucraba un tercio del lumen rectal. La lesión se ubicó en el recto medio, a 8 cm del borde anal y, en vista de su apariencia endoscópica detallada durante la cromoendoscopia, se la etiquetó como un tumor granular de tipo de propagación lateral (LTS-G). La biopsia endoscópica demostró un adenoma tubular con displasia de alto grado. En vista del tamaño de la lesión, se consideró que la resección mucosa endoscópica no era factible y se decidió proceder con la extirpación quirúrgica transanal mediante TAMIS. El día anterior a la cirugía, la paciente recibió una preparación intestinal mecánica estándar y, en el momento de la inducción anestésica, recibió antibióticos preoperatorios (cefazolina 2 g y metronidazol 500 mg). El procedimiento se realizó bajo anestesia general y se adoptó el puerto de cirugía laparoscópica de incisión única (SILS™ Port, Covidien) y se usaron instrumentos laparoscópicos tradicionales. La cirugía duró 2 h sin complicaciones intraoperatorias. El defecto de la pared rectal se lavó con una solución de povidona yodada y luego se cerró con una sutura continua realizada con una sutura de púas (Covidien V-Loc™). El paciente no presentaba antecedentes médicos destacables y, al ingresar, su perfil de laboratorio de rutina se encontraba dentro de los valores normales: WBC, 6,34 × 103/μL (valor de referencia, 4-10 × 103/μL); plaquetas, 231 × 103/μL (valor de referencia, 150-400 × 103/μL); tiempo de protrombina (PT), 11,4 s (valor de referencia, 10,0-13,4 s); tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), 34 s (valor de referencia, 22,0-43,0 s); fibrinógeno, 301 mg/dL (valor de referencia, 160-450 mg/dL). Después de la cirugía, se permitió que el paciente se movilizara y que tuviera una dieta regular sin restricciones, y se inició la profilaxis estándar para la trombosis venosa con heparina de bajo peso molecular (LMWH). El día 3, la paciente desarrolló un aumento de la temperatura sin ninguna evidencia clínica sospechosa. Presentaba flatos asociados a la descarga de mucosidad, el abdomen era blando y no estaba sensible, y el examen rectal digital no mostró ningún bulto o acumulación. Los datos de laboratorio revelaron un perfil de coagulación anormal con una prolongación marcada del APTT (126 s), PT 12,5 s, fibrinógeno 897 mg/dL, un aumento del recuento de leucocitos (WBC 21,00 × 103/μL) y procalcitonina 0,52 ng/mL (valor de referencia, < 0,5 ng/mL). Los estudios de mezcla cruzada de plasma de pacientes y plasma agrupado normal (25, 50 y 75%) no corrigieron suficientemente el APTT (99, 71 y 56 s, respectivamente) después de 2 h de incubación a 37 °C. El ensayo de anticoagulante lúpico fue negativo mediante el ensayo de veneno diluido de víbora de Russell (DRVVT). El FVIII, FXI y FIX estaban dentro del rango normal, mientras que la actividad coagulante del FXII fue < 1%, probada mediante un ensayo de coagulación basado en APTT de una etapa. Teniendo en cuenta el aumento de la temperatura y los datos de laboratorio, se realizó una tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis para descartar cualquier acumulación y fuente de infección. La exploración por TC no mostró ningún absceso pélvico, pero sí evidencias de una infiltración grasa perirrectal relacionada con el procedimiento reciente. Se realizó una proctoscopia rígida que mostró evidencias de dehiscencia parcial de la sutura de la pared rectal; no se observaron otras anomalías. Se inició un tratamiento antibiótico con ciprofloxacina intravenosa y metronidazol (500 mg) tres veces al día. Desde un punto de vista terapéutico, existe un consenso general de que los pacientes con inhibidor de FXII no necesitan ninguna corrección del APTT y, por lo tanto, nuestro paciente no recibió ningún tratamiento adicional a los antibióticos. Se reanudó la profilaxis estándar con LMWH para la trombosis venosa, inicialmente suspendida. En los siguientes 7 días, la paciente no tuvo más fiebre y los datos de laboratorio mejoraron mientras que el APTT todavía era prolongado (70 s). Fue dada de alta en su casa sin ninguna otra intervención. El informe histopatológico demostró un adenoma tubular con displasia de bajo y alto grado con márgenes de escisión libres. 45 días después, la endoscopia mostró una curación mucosa completa, el APTT y la actividad de FXII volvieron al valor normal (38 s y 50 %, respectivamente). El curso temporal del APTT y la actividad de FXII durante el seguimiento después de la cirugía se muestra en la figura. Las muestras de sangre y tejidos utilizadas fueron preparadas y almacenadas por CRO-Biobank (CRO National Cancer Institute, Aviano, Italia).