Un hombre de 43 años sin antecedentes ni familiares de alergia fue diagnosticado con adenocarcinoma gástrico HER2 negativo. Había recibido 5 ciclos de SOX (S-1 40, 50 o 60 mg, según el área de superficie corporal, administrado por vía oral dos veces al día durante 14 días con oxaliplatino 100 mg/m2 el día 1, cada 3 semanas) como quimioterapia de primera línea y 2 ciclos de paclitaxel + ramucirumab (paclitaxel 80 mg/m2 los días 1, 8, 15 con 8 mg/kg de ramucirumab los días 1 y 15, cada 4 semanas) como quimioterapia de segunda línea. Sin embargo, ambos tratamientos fracasaron. Fue derivado a nuestro departamento para quimioterapia de tercera línea. Medía 178 cm y pesaba 78,3 kg. Tenía un estado funcional del Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de 2, temperatura corporal de 36,5°C, presión arterial de 138/92 mm Hg, frecuencia cardiaca de 67 latidos por minuto y SpO2 del 98 % (aire atmosférico). El examen físico reveló dolor abdominal, dolor de espalda y edema de las piernas. Había tomado vonoprazan fumarato, loxoprofensodium, rebamipide, adenina, naldemedina, óxido de magnesio, parches de fentanilo y una infusión continua de oxicodona para el dolor. Los resultados de laboratorio de referencia se muestran en la Tabla. Una tomografía computarizada (TC) mostró metástasis suprarrenal izquierda, diseminación peritoneal y sospecha de metástasis hepática. Ocho días después de la primera administración de nivolumab, desarrolló fiebre alta (39,0°C), taquicardia, pérdida de apetito, malestar y niveles elevados de bilirrubina, enzimas hepáticas, enzimas biliares y proteína C reactiva (CRP) (Tabla, Fig. ). Una tomografía computarizada mostró edema de la vaina de Gleason. No se reveló obstrucción de las vías biliares ni progresión de la metástasis hepática. El análisis histopatológico del hígado reveló lesión hepática colestática. El examen inmunohistoquímico reveló infiltración de linfocitos T CD8+ y macrófagos en el conducto biliar intrahepático. No hubo evidencia de infección por virus Epstein-Barr, infección por citomegalovirus o enfermedad autoinmune (Tabla ). Aunque su cultivo sanguíneo fue negativo, se inició cefoperazona/cefotaxima empíricamente dada la posibilidad de una infección del tracto biliar. A medida que los niveles de bilirrubina, enzimas biliares y CRP aumentaron el día 9, comenzamos prednisolona (PSL) 80 mg (1 mg/kg/día) como tratamiento para la lesión hepática inducida por nivolumab y colangitis. Sus síntomas, incluida fiebre alta, taquicardia, pérdida de apetito y malestar, sin ninguna infección obvia, fueron similares a los síntomas de CRS que hemos observado después de la terapia de transferencia de células T genéticamente modificadas []. El examen de su suero reveló una elevación marcada del nivel de interferón (IFN)-γ en la fase temprana y una elevación bimodal del nivel de TNF-α. Su bilirrubina disminuyó temporalmente pero aumentó posteriormente. El día 22, se inició 1 g de metil prednisolona durante tres días. Sin embargo, sus niveles de aspartato aminotransferasa (AST) y alanina aminotransferasa (ALT) aumentaron. Después de añadir 2 g diarios de micofenolato mofetil a la PSL el día 27, T-bil, sus niveles de ALT y ALT disminuyeron, pero sus niveles de fosfatasa alcalina (ALP) y gamma glutamil transferasa (γ-GTP) continuaron aumentando. Aunque su nivel de bilirrubina mejoró después de la adición de micofenolato mofetil, sus niveles de AST y ALT aumentaron de nuevo debido a la progresión de las metástasis hepáticas. Murió de cáncer gástrico el día 105.