Una mujer de 82 años de edad fue admitida en el departamento de urgencias de un hospital con un inicio repentino de cefalea intensa. Su historial médico incluía antecedentes de hipertensión e hiperlipidemia, y se había sometido a una intervención quirúrgica un año antes, después de una hemorragia subaracnoidea debida a la rotura de un aneurisma sacular que se originaba en la arteria carótida interna izquierda y la arteria comunicante posterior. Después de la intervención, no manifestó ningún trastorno neurológico y se presentó para un seguimiento regular de sus aneurismas intracraneales no rotos. La tomografía computarizada (TC) craneal realizada al ingreso reveló una hemorragia subaracnoidea (grado 2 de Hunt y Kosnik, grado 1 de WFNS, grupo 3 de Fisher) []. La paciente fue ingresada en nuestro hospital cuatro días después del inicio. La angiografía por TC tridimensional (3D-CTA) y la angiografía cerebral mostraron PTAV bilateral y dos aneurismas que se originaban en el lado izquierdo del vaso [Figuras, ]. La comparación con los estudios anteriores mostró que el tamaño de los aneurismas no había cambiado y no pudimos identificar el aneurisma roto. La paciente manifestó espasmo vascular cerebral y se la colocó en observación. Su estado siguió siendo bueno y se sometió a una intervención quirúrgica a través de un abordaje suboccipital lateral izquierdo el día 18 después de la hemorragia subaracnoidea. El PTAV izquierdo penetró el foramen dural aislado por debajo de la cueva de Meckel y lateral al dorsum sellae []. Se visualizaron ambos aneurismas; uno era de tipo sacular en el lado proximal y el otro era de tipo fusiforme en el lado distal. Concluimos que el aneurisma sacular se había roto. Se le hizo un clip y el aneurisma fusiforme se le hizo un clip y se envolvió []. El día 33 después de la hemorragia subaracnoidea, se le colocó un drenaje ventrículo-peritoneal para hidrocefalia. Posteriormente, su nivel de conciencia mejoró gradualmente y se la trasladó a otro hospital para rehabilitación.