Un hombre de 19 años de edad, previamente sano, recibió un disparo en el cuello izquierdo, de forma accidental, por parte de su amigo durante un juego recreativo de tiro al blanco desde una distancia aproximada de 2 metros. Fue trasladado de inmediato al hospital local más cercano para que un cirujano le tratara la herida en el cuello y fue ingresado en la sala del hospital durante 3 días. Posteriormente, el paciente fue derivado a nuestro hospital por su queja de hemiparesia izquierda, que recordó que había ocurrido poco tiempo después del incidente. Los antecedentes de medicamentos previos del paciente, los antecedentes familiares y los antecedentes psicosociales no fueron relevantes. En el examen físico en nuestro hospital, el paciente estaba completamente alerta y hemodinámicamente estable. El examen general del cuello reveló una herida postoperatoria suturada de 5 cm, así como el punto de entrada del perdigón de 0,5 cm en el anterolateral del cuello al nivel del cartílago tiroides (). El examen neurológico reveló la pérdida total de la función motora en el lado izquierdo del cuerpo junto con la función sensorial en el lado contralateral desde el nivel de C5 y abajo, con un reflejo bulbocavernoso intacto y sensación perianal. También hubo lateralización facial caracterizada por ptosis y caída de la ceja, así como caída del labio en el lado izquierdo. El estudio de imagen inicial de la radiografía simple cervical reveló fragmentos de gránulos dispersos al nivel de C5-6 (). Por lo tanto, se realizó una tomografía computarizada para un estudio auxiliar adicional y reveló que se encontraron cuerpos extraños con densidad metálica en el lado izquierdo del nivel C5-6 y sospecha de fractura laminar derecha de C5. Además, se descubrieron los cuerpos extraños metálicos tanto dentro del canal espinal de C5 como en las proximidades del agujero de la arteria vertebral (). Por lo tanto, se planificó inmediatamente la cirugía que comprende la eliminación de fragmentos de gránulos, la descompresión y la estabilización posterior de la columna cervical. La cirugía, realizada por el primer autor, que es un cirujano ortopédico de columna, se llevó a cabo utilizando un abordaje posterior de la línea media de la región cervical para exponer la columna posterior de las vértebras. Se instalaron tornillos y varillas de masa lateral en el nivel de C4-7, seguido de una descompresión, solo para revelar que un fragmento de pellet estaba incrustado en el espacio epidural posterior al nivel de C5 con laceración dural (). Después, se entregó el fragmento de 0,5 cm y se procedió a la exploración utilizando el intensificador de imagen (brazo en C) para buscar los otros fragmentos. Los otros fragmentos se descubrieron en el foramen de la arteria vertebral con la transección concomitante de la arteria vertebral. Entonces, la arteria transectada se rellenó con cera ósea. Durante esta exploración adicional, logramos entregar otros 2 fragmentos de 0,5 y 0,4 cm (). Después de la operación, se iniciaron radiografías cervicales () y angiografías de CT. Esta última reveló que la arteria vertebral izquierda estaba completamente transectada al nivel de C4 (). En consecuencia, la lesión incompleta de la médula espinal (SCI) debido a la izquierda VAI debido a la lesión penetrante causada por la bala de aire se marcó como diagnóstico de trabajo.