En septiembre de 2008, una mujer de 43 años se presentó en el departamento de urgencias del Hospital Frenchay con un historial de tres meses de dolor de espalda, dolor en la cadera y rodilla derecha, debilidad en la pierna derecha, estreñimiento e incontinencia urinaria, alteración de la sensibilidad en las extremidades y alteración visual con destellos en el ojo izquierdo. Dos semanas antes de esta admisión, se la había visto en el Hospital Frenchay con síntomas de cauda equina. Se le realizó una resonancia magnética de la columna, que mostró un prolapso de disco pero no explicó los síntomas. La paciente fue dada de alta. Sin embargo, su dolor continuó empeorando y los cambios en la sensibilidad progresaron en toda la región perianal. No pudo sentarse durante 8 semanas debido al dolor en la flexión y comenzó a usar un palo ya que su pierna derecha estaba débil. En el examen, presentaba disminución de la sensibilidad en la zona perianal. El examen neurológico de las extremidades superiores reveló un ligero entumecimiento del lado radial del antebrazo. El examen neurológico de las extremidades inferiores reveló lo siguiente: disminución de la fuerza en la flexión de la cadera derecha (1/5) y extensión (2/5), la fuerza en la pierna izquierda era de 4/5, ausencia de reflejos en ambas piernas, disminución de la sensibilidad en la parte medial derecha del dorso del pie, en la planta del pie y en el dorso lateral del pie izquierdo y en la planta del pie izquierdo. En el examen de sus campos visuales, demostró una pérdida de la visión externa en su ojo izquierdo. La tomografía computarizada y la resonancia magnética de la cabeza mostraron metástasis en la región occipital parietal derecha, junto con algunas metástasis más pequeñas asociadas con la duramadre y la base del cráneo. La resonancia magnética de la columna vertebral reveló nódulos infiltrantes bastante difusos en las raíces nerviosas del plexo lumbosacro. Su estado funcional fue de 3 debido a la debilidad progresiva de las piernas. El diagnóstico fue carcinomatosis meníngea con metástasis cerebrales por cáncer de mama. En ese momento, no se observaron otros signos de metástasis por cáncer de mama en la tomografía computarizada. Un año antes de la presentación, le habían diagnosticado un carcinoma ductal invasivo triple negativo de grado 3 de 4 × 3 cm, que se trató con 6 ciclos de quimioterapia neoadyuvante TAC, seguida de una amplia extirpación local y limpieza de los ganglios axilares. Ninguno de los 10 ganglios linfáticos mostró cáncer viable. También había completado la radioterapia en su seno izquierdo en mayo de 2008. La paciente fue trasladada a nuestro centro y comenzó a recibir metotrexato IT 12,5 mg con capecitabina oral. Los primeros 4 ciclos de metotrexato IT se administraron dos veces por semana debido al empeoramiento de los síntomas, ya que su pierna izquierda también se debilitó. Su visión mejoró después del 1er ciclo de tratamiento. Otros síntomas neurológicos mejoraron después de 3 ciclos. A partir de ese momento, recibió metotrexato IT semanal. El 6to ciclo se retrasó una semana debido a la urosepsis y la toxicidad por opioides. Se envió el líquido cefalorraquídeo para análisis por citospina antes de cada tratamiento IT. Fue dada de alta con capecitabina (1 semana activa y 1 semana inactiva con una dosis del 75%) antes del ciclo 7 de metotrexato IT. No se le dio un ciclo adicional de metotrexato IT ya que fue readmitida con pirexia y dolor en la parte inferior del abdomen, área perianal y gritos/dolor en la pierna. No requirió antibióticos y el dolor se controló con analgesia. Sus síntomas mejoraron y recibió el ciclo 8 de metotrexato IT como paciente internada. En total, recibió 8 ciclos de metotrexato IT y sus síntomas neurológicos han mejorado. Las células malignas todavía estaban presentes en el líquido cefalorraquídeo. La resonancia magnética de la cabeza y la columna vertebral después de la quimioterapia IT combinada con capecitabina mostró una buena respuesta a la terapia con desaparición de algunas de las lesiones metastásicas más pequeñas y una reducción significativa en el tamaño de las lesiones más grandes en el cerebro, pero las lesiones de la columna dentro de la teca fueron más prominentes, lo que sugiere una enfermedad progresiva. Se le prescribió radioterapia craneoespinal y comenzó 10 días después de su último tratamiento de IT. Recibió 36 Gy en 20 fracciones durante 4 semanas. La resonancia magnética de la cabeza/columna vertebral después de la radioterapia mostró una mejora significativa en la apariencia de las metástasis intracerebrales y ependimales. En abril de 2009, la resonancia magnética de la cabeza mostró una mayor involución de las metástasis cerebrales. La fosa posterior y las metástasis frontales derechas eran prácticamente invisibles, mientras que las metástasis occipitales derechas en el lóbulo mostraban una mayor involución. No había ninguna masa meníngea focal convincente. Se la trató con carboplatino 6 meses después de finalizar la radioterapia craneoespinal para prevenir la recurrencia de la enfermedad meníngea. Completó 4 ciclos de carboplatino entre el 21/05/2009 y el 10/09/2009. En 2011, tuvo metástasis occipital derecha solitaria recurrente, que se trató con radioterapia estereotáctica. En 2012, la resonancia magnética mostró una anormalidad occipital en aumento con edema, que se extirpó quirúrgicamente y se demostró que era solo necrosis por radiación, sin tumor viable. En 2013, la resonancia magnética no mostró ninguna enfermedad nueva, solo cambios posteriores a la cirugía. Han transcurrido 8 años desde que se presentaron los primeros síntomas neurológicos. Actualmente, la paciente se encuentra en remisión clínica y radiológica completa y hace poco tiempo que fue dada de alta de nuestra clínica.