Una mujer de 37 años de edad fue remitida a nuestro instituto (Departamento de Ginecología) debido a metrorragia persistente y niveles elevados de β-HCG en suero (126031 mU/ml). La historia ginecológica y obstétrica de la paciente se caracterizó por un nacimiento a término previo en 2012 y un aborto espontáneo a las siete semanas de gestación en 2016. La sospecha de coriocarcinoma gestacional se planteó debido a una masa uterina altamente vascularizada detectada en la tomografía computarizada. El coriocarcinoma gestacional es un neoplasma altamente maligno de origen trofoblástico, que se caracteriza por un rápido crecimiento y una alta tendencia a desarrollar metástasis hematógenas. El diagnóstico se basa más comúnmente en los niveles de β-HCG en suero y en la presentación clínica en lugar de en el análisis histopatológico (debido al alto riesgo de hemorragia después de procedimientos de biopsia). Gracias a su alta quimiosensibilidad, el coriocarcinoma gestacional se asocia generalmente con un buen pronóstico y altas tasas de curación. La paciente se sometió a una tomografía computarizada multidetector por contraste trifásica total que confirmó la presencia de coriocarcinoma, pero también mostró un aneurisma pélvico gigante sospechoso de AVF, metástasis pulmonares y tromboembolismo pulmonar. El diagnóstico de AVF se confirmó mediante un ultrasonido Doppler color que mostró un flujo sanguíneo arterializado de baja resistencia típico de las venas pélvicas. El caso se discutió en una reunión multidisciplinaria ginecológica y radiológica. Después de esto, se planificó una angiografía para confirmar el diagnóstico de AVF y realizar una embolización para detener el sangrado intentando ocluir la fístula a pesar de su gran tamaño. La decisión sobre la oportunidad de colocar un filtro para prevenir nuevos episodios de tromboembolismo pulmonar se pospuso hasta que se completó el diagnóstico angiográfico y la embolización. En un entorno de emergencia, la paciente se sometió a una angiografía diagnóstica inicialmente utilizando un enfoque transarterial femoral derecho y un enfoque transvenoso femoral derecho. La arteriografía diagnóstica confirmó la presencia de una AVF gigante sostenida por ramas de ambas arterias hipogástricas con opacificación temprana de la vena gonadal derecha y la vena cava inferior. Después de la cateterización selectiva de las arterias hipogástricas derecha e izquierda utilizando un microcatéter coaxial (Carnelian 2.2, Tokai, Medical Products, Sarayashiki Taraga Kasugay-city, Japón), las ramas aferentes a la AVF se embolizaron posteriormente utilizando primero bobinas separables (Interlock, Boston Scientific, Natick, MA, EE. UU.) de diámetro variable (6–14 mm) y longitud (10–40 cm), después partículas de alcohol de polivinilo (PVA) (Contour Embolization particles 500–710 μ, Boston Scientific, Natick, MA, EE. UU.) y finalmente también un agente embólico líquido a base de copolímero de etileno-vinilo (EVOH) (Squid-peri 12, Emboflu, Gland, Suiza) con el fin de reducir el flujo de entrada de la AVF. Una flebografía transfemoral con cateterización selectiva de la vena gonadal derecha mostró múltiples trombos, lo que llevó al episodio de embolia pulmonar previamente detectado en la MDCT realzada. Usando un enfoque transjugular derecho, se colocó un tapón de Amplatzer en la confluencia de la vena gonadal derecha en la vena cava, no solo para reducir el flujo de salida de la AVF sino también para ocluir la vena gonadal derecha, evitando nuevos episodios de embolia pulmonar. La metrorragia casi desapareció después del procedimiento. Un examen de MDCT realzado 24 h después de la embolización confirmó la colocación correcta del tapón y la reducción significativa del volumen y la mejora de la AVF. No se demostró embolia pulmonar adicional en la MDCT realizada durante el seguimiento. Se realizó una segunda embolización transarterial usando los mismos agentes embólicos (partículas de PVA, bobinas y Squid) seis meses después. La segunda embolización, combinada con una respuesta completa a la quimioterapia sistémica confirmada por β-HCG niveles de normalización con desaparición de metástasis pulmonares, determinó la resolución completa de la AVF. Actualmente la paciente es asintomática y goza de un bienestar de salud completo.