El paciente es un hombre de 62 años con antecedentes de hipertensión que acudió al departamento de urgencias con 4 días de diarrea acuosa y sin sangre que se produjo a lo largo del día, con diaforesis concurrente, escalofríos y fiebre alta de 102 a 105 F con una mejora mínima con acetaminofeno. Informó una disminución significativa del apetito y de la ingesta oral. Había viajado recientemente al norte del estado de Nueva York y había regresado hacía unas 2 semanas. Durante este viaje, notó numerosas picaduras de mosquito, pero negó haber tenido erupciones, picaduras de garrapatas, contactos con enfermos o viajes al extranjero. En el examen, se encontró diaforético, taquicárdico y febril con una temperatura de 102.9F. El examen abdominal reveló sonidos intestinales normales en los cuatro cuadrantes abdominales, no distendido, suave y no sensible a la palpación. No había hepatosplenomegalia presente. En el ingreso, los laboratorios destacaron por un recuento de glóbulos blancos de 3,08 × 103/mcL (normal: 4,8-10,80 × 103/mcL), que se redujo a 0,93 × 103/mcL durante el día 2 de hospitalización, hemoglobina de 15,5 g/dL (normal: 14,0-18,0 g/dL) inicialmente, pero 11,1 g/dL en el día 2 de hospitalización, recuento de plaquetas de 27,000/mcL (normal: 150-450 × 103/mcL), fibrinógeno de 410 mg/dL (normal: 200-393 mg/dL), lactato deshidrogenasa (LDH) de 511 U/L (normal: 135-225 U/L), y D-Dimer: 6,172 ng/mL DDU (normal: 0-243 ng/mL DDU), aspartato aminotransferasa de 76 U/L (normal: 5-40 U/L) y el resto de los laboratorios, incluidos haptoglobina, virus de inmunodeficiencia humana (HIV), panel de hepatitis y electrolitos, estaban dentro del rango normal. La hematología también fue consultada por pancitopenia y los niveles de IgG e IgC fueron negativos, los estudios de citometría de flujo no presentaron anormalidades y no se observaron esquistocitos en el frotis periférico. Las causas comunes de púrpura trombocitopénica secundaria (ITP) se descartaron utilizando los resultados de laboratorio. El paciente fue negativo para VIH y HEP C, que son las dos causas virales predominantes de ITP secundaria. Los niveles de fibrinógeno eran normales y el frotis periférico no mostró patología microangiopática, lo que descartó la posibilidad de coagulación intravascular diseminada (CID). La radiografía de tórax fue negativa para consolidación o infiltrados y la angiografía pulmonar por tomografía computarizada (TC) fue negativa para embolia pulmonar. La TC de abdomen y pelvis con contraste mostró una lesión quística incidental de 11 mm adyacente al cuerpo pancreático y enfatizó principalmente los hallazgos que sugieren enterocolitis viral (,). El paciente recibió múltiples unidades de transfusión de plaquetas en el marco de una trombocitopenia febril de menos de 20 000/mcL. El paciente fue tratado con antibióticos empíricos, dada la preocupación por infección con vancomicina 1000 mg diarios, cefepima 1 g cada 12 horas y metronidazol 500 mg cada 8 horas para cubrir anaerobios, dados los hallazgos de la TC. El estudio infeccioso completo, que incluyó hemocultivos, cultivo de heces, antígeno de clostridium difficile, pruebas de óvulos y parásitos, fue negativo. Las serologías de las enfermedades infecciosas transmitidas por garrapatas fueron normales para babesia, fiebre maculosa de las Montañas Rocosas, ehrlichia o anticuerpos de Lyme. En última instancia, se encontró que el paciente tenía anticuerpos positivos de anaplasma fagocitofilo y se hizo un diagnóstico de HGA. Se interrumpieron los antibióticos y se cambiaron a 100 mg de doxiciclina cada 12 horas, con un plan de diez días. El paciente tuvo una rápida mejora clínica y la pancitopenia mejoró. El paciente fue dado de alta para completar el curso de diez días de doxiciclina y fue seguido en la clínica ambulatoria. En la clínica ambulatoria, el paciente continuó mostrando una mejora de sus síntomas y los laboratorios mostraron resolución de la pancitopenia. El desafío predominante en este caso fue averiguar la causa de la pancitopenia en este paciente. Era crucial que el médico profundizara y tuviera un historial detallado, cubriendo los puntos salientes, para darle al médico tratante un panorama más holístico a fin de determinar la causa de la pancitopenia. Además, el estudio de investigación fue inicialmente significativo solo para la trombocitopenia, lo que dio lugar a la posibilidad de conversión a pancitopenia después de una semana.