Una mujer de 74 años, que había visitado la clínica regularmente debido a complicaciones oculares causadas por la lepra, volvió irregularmente con dolor ocular e hiperemia conjuntival en su ojo derecho. Tenía lagoftalmos debido a parálisis facial. Durante sus visitas programadas, le habían recetado ocasionalmente un esteroide tópico para la iritis. El examen con lámpara de hendidura reveló infiltración y un absceso blanco en su córnea temporal. Los raspados corneales teñidos con reactivos Gram, Giemsa y hongos mostraron una gran abundancia de hongos y muy pocos cocos Gram positivos, lo que nos llevó al diagnóstico de queratitis fúngica. Los raspados corneales también se inocularon en placas de agar de Sabouraud, dextrosa de patata y sangre de oveja (Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japón), y se cultivaron tanto a temperatura ambiente como a 35 °C. Basándonos en nuestra presunción de que los cocos Gram positivos representaban las bacterias comensales de la superficie ocular, se inició un tratamiento empírico para la infección fúngica con colirio tópico de voriconazol al 1,0% (Vfend®, Pfizer Japan Inc., Tokio, Japón), administrado cada hora, y pomada de pimaricina al 1,0% (Pimaricin ophthalmic ointment Senju®, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japón), administrada 4 veces al día, junto con 100 mg/día de itraconazol (Itrizole® Capsules 50, Janssen Pharmaceutical K.K., Tokio, Japón). También administramos solución oftálmica de levofloxacina (LVFX) (Cravits® ophthalmic solution 1.5%, Santen Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japón) 4 veces al día para la posible aparición de una sobreinfección bacteriana. Aunque los hallazgos clínicos mejoraron de manera constante durante los primeros 5 días, la queratitis y la inflamación de la cámara anterior reaparecieron 10 días después del inicio del tratamiento. Repetimos el raspado y la tinción de la córnea utilizando los mismos reactivos que antes. Las imágenes microscópicas revelaron un gran número de cocos Gram positivos en cadena. Por lo tanto, la solución oftálmica de levofloxacina se reemplazó por moxifloxacina (MFLX) (Vegamox® ophthalmic solution 0.5%, Alcon Japan Ltd., Tokio, Japón) y cefmenoxima (CMX; Bestron® para ophthalmic 0.5%, Senju Pharmaceutical Co., Ltd., Osaka, Japón), mientras se continuaba con la misma medicación antifúngica. El cultivo de raspados corneales antes del inicio del tratamiento en placas de agar Sabouraud y de patata dextrosa a temperatura ambiente dio lugar al crecimiento de dos hongos diferentes 10 días después. Al mismo tiempo, el cultivo en placas de agar de sangre de oveja a 35 °C produjo colonias bacterianas 3 días después. Uno de los dos aislados tenía conidios solitarios, pigmentados oscuros, terminales y multicelulares (dictioconidios), formados en un conidióforo distintivo con una hinchazón terminal más oscura, y el otro aislado tenía hifas y conidios elipsoidales largos, agregados en cabezas viscosas en el ápice de cada fialida. Las secuencias de la región espaciadora interna transcrita del gen del ARN ribosómico se analizaron mediante la investigación BLAST en el sitio web del NCBI (). Como resultado, mostraron una homología del 100 % con los datos de secuencia de las cepas de Stemphylium spp. y las cepas de Acremonium spp. en el primero y en el segundo, respectivamente. Por lo tanto, estos dos aislados se identificaron como Stemphylium spp. y Acremonium spp. en función de su morfología y filogenia. Las concentraciones inhibidoras mínimas (MIC) de varios fármacos antifúngicos y la concentración eficaz mínima de micafungina para las dos cepas se determinaron mediante el método de dilución de caldo de acuerdo con M38-A2 del Instituto de Normas Clínicas y de Laboratorio (Tabla ). Se identificó una bacteria como α-Streptococcus sp. y la sensibilidad a los fármacos (Tabla ) de la cepa se determinó mediante una máquina automática de identificación rápida (RAISUS, Nissui Pharmaceutical Co., Ltd., Tokio, Japón). La queratitis se resolvió gradualmente después de la conversión de los medicamentos antibióticos tópicos y se curó completamente 3 meses después de la conversión.