Una joven de 18 años con antecedentes de migrañas, rinitis alérgica, ovarios... cistos y múltiples alergias alimentarias fue derivado al servicio de urgencias con quejas de malestar. dolor abdominal localizado y náuseas sin vómitos. Se había presentado a su un médico de atención primaria (PCP) con anterioridad en el día con quejas similares y que fue se observó disminución de los sonidos intestinales y sensibilidad abdominal difusa a la palpación. En ese momento, su PCP le recomendó que fuera al ED para una evaluación más profunda. Ella Se había iniciado un tratamiento con omeprazol un mes antes para tratar un presunto reflujo gastroesofágico enfermedad y una larga historia de estreñimiento. En el servicio de urgencias, se quejó de dos días de dolencias abdominales, intermitentes, migratorias y con calambres asociada con diarrea. Los signos vitales estaban dentro de los límites normales. Su examen fue notable por la sensibilidad en el epigastrio y el RLQ. Vesícula biliar y apéndice Los ultrasonidos (US) fueron negativos para colelitiasis, colecistitis o apendicitis. El dolor abdominal de la paciente mejoró en cuestión de horas y pudo regresar a su casa. se le dio el alta en su casa con instrucciones de volver al ED si los síntomas reaparecían. Dos días después, el paciente volvió al servicio de urgencias con un empeoramiento del dolor abdominal. clasificado con 10 de 10 en gravedad, de naturaleza punzante, ubicado en el RLQ, con asociada con náuseas y vómitos no sanguinolentos y no biliosos. No tenía fiebre, taquicardia y enrojecimiento de la cara, cuello y pecho. Tenía una intrauterina dispositivo intrauterino (DIU) y notó dos días de sangrado vaginal rojo brillante que, según ella, era de diferente calidad que sus menstruaciones habituales. Informó haber tenido una evacuación intestinal el día anterior no había sangre en las heces y su diarrea se había resuelto. En el examen, tenía sensibilidad a la palpación en el RLQ y el flanco derecho. El examen físico fue por lo demás, no presentaba ninguna particularidad. El diagnóstico diferencial en ese momento incluía la vesícula biliar patología, como litiasis o colecistitis, o apendicitis no visible en enfermedad intestinal inflamatoria, síndrome del intestino irritable, pancreatitis, EE. UU. iniciales, infección del tracto urinario, pielonefritis, migraña abdominal o patología pélvica como torsión ovárica, quiste ovárico o embarazo ectópico roto. Se obtuvieron los primeros resultados de laboratorio, que incluían un hemograma completo, proteína C reactiva, panel de función hepática, lipasa, coronavirus enfermedad 2019 y prueba de embarazo en orina, todos los cuales fueron negativos o no tuvieron relevancia. Los estudios de laboratorio se destacaron por un bicarbonato de 18 miliequivalentes por litro (mEq/L) (intervalo de referencia: 23-30) mEq/L) y una brecha aniónica de 16 mEq/L (3-10 mEq/L). Transabdominal y La ecografía pélvica transvaginal fue negativa para torsión ovárica, quistes o embarazo ectópico embarazo. Se observó que su DIU estaba en la posición adecuada. Dada la progresión de síntomas y una tomografía computarizada (TC) abdominal previa sin alteraciones, Se realizó una tomografía computarizada abdominal con contraste intravenoso (IV). malrotación intestinal con intestino delgado en el lado derecho y colon en el lado izquierdo de el abdomen (). El apéndice se identificó y su apariencia era normal. No había evidencia de obstrucción intestinal o inflamación intestinal activa en la TC. Todos los demás órganos identificados, incluidos los ovarios, La vesícula biliar, el hígado, el bazo y los riñones tenían un aspecto normal. El paciente recibió líquidos intravenosos, morfina para controlar el dolor y ondansetrón para náuseas. Se consultó a la cirugía pediátrica para considerar la intervención quirúrgica. El paciente fue ingresado en el hospital para controlar el dolor y llevado a la tres días después de su presentación inicial para una laparoscopia en quirófano El procedimiento de Ladd le dio los resultados de la tomografía computarizada de una rotación intestinal sin diagnóstico alternativo. Se creía que su dolor abdominal era secundario a volvulus intermitente. Durante la operación, se extrajeron la vesícula biliar, el útero y los ovarios. de apariencia normal. El apéndice era muy normal; no obstante, se realizó una apendicectomía y se envió para su análisis patológico. Se observaron pocas adherencias entre el lado derecho colon y la pared abdominal derecha. El duodeno presentaba numerosas adherencias entre el hígado e intestino delgado. Toleró el procedimiento sin complicaciones. Los síntomas de dolor abdominal y náuseas del paciente mejoraron después de la operación. y fue dada de alta dos días después del procedimiento. En el post-hospital Dos semanas después del alta, el paciente informó que la resolución completa de síntomas gastrointestinales. La patología demostró un apéndice con mínimo focal inflamación de la mucosa y sin perforación o fecalitos.