Se remitió a una mujer caucásica de 87 años con una TR funcional masiva (grado IV/V) para una reparación percutánea de la válvula tricúspide, debido a múltiples hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca aguda del lado derecho, mala respuesta a la terapia diurética y alto riesgo quirúrgico (EUROSCORE 11.46 %, Clinical Risk Score for Mortality 35 %, Clinical Risk Score for Morbidity 59 %). Su historial médico incluía fibrilación auricular permanente, implantación de un marcapasos de una sola cámara y reparación percutánea de una MR grave dos años antes. A pesar de la reducción exitosa de la MR, no se observó efecto en la gravedad de la TR. Dado que el cable del marcapasos no estaba conectado a ninguna válvula y no interfirió con el cierre de la TV, la patogénesis de la TR se atribuyó a la dilatación anular. Debido a varias comorbilidades, incluida la enfermedad renal crónica en estadio 3B, la diabetes tipo 2 y la fragilidad, se consideró que el riesgo era muy alto. El equipo del corazón sugirió la reparación percutánea de la TV. Al ingreso, el examen físico mostró un edema periférico marcado, distensión venosa yugular y un latido cardiaco irregular. El paciente se quejó de falta de aire con un mínimo esfuerzo, tenía una puntuación baja de 21.9 en el Cuestionario de Cardiopatía de Kansas City (KCCQ), una distancia de caminata de 6 minutos (6MWT) de 275 m y un péptido natriurético tipo NT-proB (NTproBNP) de 2082 pg/mL. La ecocardiografía transtorácica (TTE) y la ecocardiografía transesofágica (TEE) confirmaron una TR masiva (), medida por un diámetro de contracción venosa de 16 mm y un área de orificio de regurgitación de 82 mm2. El volumen de regurgitación ascendió a 82 ml. Las cámaras derechas estaban significativamente agrandadas [volumen indexado de la aurícula derecha 66,4 ml/m2; diámetro basal del ventrículo derecho (VD) 48 mm], mientras que el anillo del VD estaba dilatado (38 mm). Además, la función del VD estaba afectada [excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE) 10 mm, cambio fraccional del área 30%, Doppler del tejido de la pared lateral 8,5 cm/s], y la presión sistólica del VD aumentó considerablemente (50 mmHg) (). La función del LV era normal. El bajo índice de masa corporal de 20,1 se atribuyó a la caquexia cardiaca y aumentó aún más el riesgo del procedimiento, pero permitió una buena ventana de eco en TTE. En particular, la vista de flujo de entrada del VD en el eje largo paraesternal y la vista «aórtica» en el eje corto representaron mejor la anatomía TV con visualización de las tres valvas al inclinar suavemente la sonda (). Por ello, decidimos utilizar TTE como el principal método de guía para la reparación percutánea de la TV, complementario a la fluoroscopia. Como ambos métodos se utilizaron de forma alternante, el ecocardiógrafo no estuvo expuesto a radiación innecesaria. Teniendo en cuenta que era nuestro primer procedimiento con guía transtorácica, aún así optamos por la anestesia general y la colocación de una sonda TOE, que solo sirvió como rescate en caso de dificultades de imagen y confirmación del resultado. En retrospectiva, las imágenes TOE demostraron ser inferiores a las vistas TTE mencionadas, ya que, en especial, la ventana transgástrica era de mala calidad. En vista del buen resultado a largo plazo después de la reparación percutánea de la válvula mitral utilizando el sistema MitraClip™ (Abbott Medical) en este paciente y la experiencia local, se tomó la decisión de utilizar el dispositivo TriClip™ XT recientemente aprobado (Abbott Medical) (). Tras canular la vena femoral derecha, se hizo avanzar el catéter guía maniobrable hacia la aurícula derecha bajo guía fluoroscópica. Después, utilizando vistas parasternales biplanas, se hizo avanzar el sistema de administración TriClip™ hacia el ventrículo derecho () y se posicionó y liberó el clip entre las valvas anterior y septal (SL) (), donde se encontraba el cuerpo principal del chorro TR. Como no se podía cubrir el gran espacio de coaptación de 7 mm con un clip, se implantó un segundo clip y se colocó con éxito entre la valva medial posterior (PL) y la SL () y llevó a una reducción a TR moderado (II/V), mientras que el gradiente de presión TV solo aumentó a 2 mmHg. Durante estos movimientos, prestamos atención a la posición del hilo conductor del marcapasos y evitamos su desalojo. La paciente fue extubada en el laboratorio de cateterismo. El recuerdo de su estancia hospitalaria fue sin incidentes con una reducción considerable de la dosis diurética al alta. Un mes de seguimiento confirmó la reducción exitosa de TR masivo (IV/V) a TR moderado (II/V), con una mejora de la presión sistólica del VI (50-42 mmHg), la función del VI (TAPSE 10-17 mm) y una disminución del volumen del atrio derecho (66.4-58.9 ml/m2) y del volumen del TR (82-23 ml). Más importante aún, el paciente informó una mejora de los síntomas (clase III-II de la New York Heart Association) y de la calidad de vida (6MWT 275-360 m, KCCQ Score 21.9-36.1). Es interesante destacar que los valores hepáticos y renales también mejoraron y el NTproBNP disminuyó a 1483 pg/mL.