Un hombre de 79 años fue derivado a nuestro hospital para una investigación y tratamiento adicionales de un tumor pancreático detectado durante una alteración de la tolerancia a la glucosa y una evaluación de un antígeno de carbohidratos séricos elevado 19-9 (CA19-9). No tenía ninguna queja principal, pero sí tenía un historial de DM que estaba siendo tratado con inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 y sulfonilurea. El examen físico no reveló hallazgos anormales dentro del abdomen y el examen de laboratorio no reveló anemia o hiperbilirrubinemia. El nivel de hemoglobina glucosilada A1C (HbA1C) fue de 7.0% y los niveles séricos de antígeno carcinoembrionario y CA19-9 fueron de 1.3 ng/ml y 59.3 U/ml, respectivamente. La tomografía computarizada (TC) con contraste mostró una masa hipovascular mal delimitada, de 15 mm de diámetro, en el uncus del páncreas. No se observaron hallazgos que sugirieran invasión vascular o metástasis ganglionar o distante. También se observaron dilatación del conducto pancreático principal y múltiples lesiones quísticas en la cola del páncreas, sin que se encontraran nódulos murales. La ecografía endoscópica (EUS) mostró una masa hipoecoica en el uncus del páncreas. La aspiración con aguja fina guiada por EUS y la citología revelaron un PDAC. La dilatación de los conductos pancreáticos principales y de los ramales estaba presente en la cola del páncreas, con un diámetro máximo del conducto pancreático principal de 13 mm. Estas características sugerían un IPMN de tipo mixto con estigmas de alto riesgo. También se encontró un pequeño nódulo mural (4,6 mm) en el conducto pancreático de ramificación. Decidimos resecar IPMN, una neoplasia de bajo grado en la cola del páncreas junto con PDAC en la cabeza del páncreas, debido a que el paciente era de edad avanzada, pero se lo consideró apto para el examen geriátrico y el procedimiento de resección adicional para IPMN sería solo una pancreatectomía total. Por lo tanto, elegimos realizar MSPP como alternativa a TP debido a la edad del paciente, la calidad de vida posoperatoria y el grado de tumor de IPMN, mientras que también se realizó esplenectomía debido a la dificultad técnica, el tiempo y las complicaciones perioperatorias relacionadas con la preservación del bazo. Primero, comenzamos el procedimiento de pancreatoduodenectomía y el páncreas se dividió en la ubicación de la vena mesentérica superior. La muestra congelada del muñón pancreático fue negativa para el cáncer. Luego, realizamos la pancreatectomía distal y la esplenectomía. La línea divisoria del páncreas distal estaba a 2 cm del lado proximal del tumor de la cola del páncreas. La TC preoperativa mostró la ramificación de la arteria pancreática dorsal (DPA) desde la arteria esplénica proximal (SpA). La SpA se dividió en la línea divisoria distal del páncreas, lo suficientemente lejos del origen de la SpA para evitar la disección alrededor de la SpA y la exposición de la DPA. El páncreas se dividió junto con la vena esplénica utilizando el sistema de grapado Signia™. Las células epiteliales en el muñón de la cola del páncreas no mostraron atipia en la histopatología. Finalmente, se preservó 4,6 cm del cuerpo pancreático y se administró intravenosamente 10 mg de ICG. La presencia de fluorescencia en el remanente pancreático se confirmó definitivamente con una cámara de fluorescencia. La reconstrucción se realizó mediante un método modificado de Child con pancreaticojejunostomía de Blumgart modificada. El examen histopatológico reveló que el tumor en el uncus del páncreas era PDAC (pT1cN1M0, pStage 2B, UICC 8th) y que se logró una resección completa. El otro tumor en la cola del páncreas resultó ser un adenoma mucoso papilar intraductal con atrofia leve. El curso postoperatorio se complicó por una fístula pancreática de grado B de la clasificación del Grupo de Estudio Internacional de Fístulas Pancreáticas (ISGPF) desde el muñón distal, pero el paciente se recuperó bien con un tratamiento de drenaje conservador. El examen postoperatorio por TAC mostró que el remanente pancreático se conservaba bien con un buen suministro de sangre y que la DPA se conservaba. El paciente fue trasladado a un hospital 33 días después de la cirugía. La inmunorreactividad del péptido C (CPR) en suero durante el ayuno y 2 h después del desayuno fue de 0,61 ng/ml y 0,27 ng/ml, respectivamente. Fue necesaria la administración de una preparación de insulina; no obstante, la glucosa en sangre estuvo relativamente bien controlada y no se produjo hipoglucemia sintomática. A los 2 meses de seguimiento, el nivel de HbA1c fue del 6,3%. No se produjo esteatorrea ni malabsorción al usar suplementos de enzimas pancreáticas.