Una niña de 14 años con antecedentes de escoliosis idiopática se sometió a corrección quirúrgica de la deformidad escoliótica con instrumentación y fusión espinal posterior utilizando un implante espinal que contenía aleación de titanio (T1-641-4VASTMF-130). El período postoperatorio no tuvo complicaciones en general; excepto por una dehiscencia de la herida al cuarto día después de la cirugía que se reparó quirúrgicamente con desbridamiento y cierre inmediato de la piel. Durante las visitas de seguimiento programadas en el 1.er y 3.er mes, la imagen clínica y radiográfica del paciente era normal. La herida quirúrgica estaba completamente curada sin signos de inflamación. Se logró la corrección de la deformidad escoliótica en los planos frontal y sagital y el paciente estaba satisfecho con el resultado general. Cinco meses después de la operación, los padres solicitaron una consulta pediátrica porque su hijo desarrolló hemuresis macroscópica (sangre en la orina) y eritema difuso. El paciente se encontraba en buen estado general. Los estudios de laboratorio al ingreso revelaron que el recuento de glóbulos blancos era de 9100/mL; granulocitos, 39%; monocitos, 6%; linfocitos, 19%; y eosinófilos, 36%. El hematocrito era de 35.5% y el recuento de plaquetas era de 185 × 103/mL. La proteína C reactiva (CRP) era de 5.0 mg/dL (0.7 a 1.7 mg/dL). La velocidad de sedimentación de eritrocitos era de 75 mm. Se observaron elevaciones moderadas de las transaminasas y la bilirrubina: la bilirrubina total fue de 1,4/dL, la AST 59 y la ALT 34. La bioquímica renal no mostró anormalidades: el nitrógeno de la urea en sangre fue de 11 mg/dL y la creatinina de 0,8 mg/dL. La orina mostró trazas positivas de bilirrubina, cetonas y proteínas. El sedimento urinario contenía 8 RBC por campo de alta potencia y 7 WBC por campo de alta potencia. No se identificaron sedimentos celulares. Los niveles de complemento fueron normales. Los anticuerpos antinucleares, el factor reumatoide, los anticuerpos citoplásmicos antineutrófilos y los anticuerpos de la membrana basal glomerular fueron normales. El antígeno de superficie de la hepatitis B, el anticuerpo de la hepatitis C y los anticuerpos del VIH fueron negativos. El diagnóstico diferencial incluyó infección periprotésica tardía, infección bacteriana o viral de baja virulencia no relacionada con la cirugía, reacción alérgica a implantes de metal u otros agentes ambientales, y toxicidad. La prueba de parche cutáneo para la hipersensibilidad al metal fue fuertemente positiva para titanio y níquel, lo que apoya el papel de los implantes de titanio en el desarrollo de vasculitis sistémica secundaria. El paciente recibió corticosteroides sistemáticamente (hidrocortisona 10 mg) durante 6 meses, lo que llevó a la remisión total del eritema, la hemorragia y la proteinuria. Se consultó a un cirujano ortopédico para considerar la extracción de los implantes espinales. Después de sopesar los riesgos y beneficios del procedimiento, no se extrajo la prótesis de titanio, porque la fusión espinal era prematura y la extracción temprana de la instrumentación podría conducir inevitablemente a la pérdida de la reducción. Sin embargo, un mes después de la suspensión de los corticosteroides, se desarrolló una masa palpable cerca de la herida quirúrgica y una pequeña dehiscencia de la piel de la cicatriz quirúrgica. Una ecografía de tejidos blandos mostró la presencia de una formación quística de 3 × 6 cm dentro de las capas musculares de la región toraco-lumbar y cerca de los implantes espinales. Se decidió realizar un desbridamiento quirúrgico que reveló la presencia de pus con tinción Gram positiva. Se desarrolló cierta formación de callos sobre los elementos posteriores decorticados e injertados, así como en las articulaciones facetarias osteotomizadas, que se demostró suave cuando intentamos retirar los enlaces cruzados. No obstante, se produjo un movimiento «elástico» mínimo de la columna vertebral después de retirar la obra metálica. Por lo tanto, se realizó una revisión de la instrumentación posterior de la columna vertebral, ya que la acumulación de pus era profunda y muy cercana a los implantes espinales. Aunque estábamos preparados para revisar la instrumentación con implantes sin titanio y sin níquel, la presencia de pus en el campo quirúrgico hizo evidente que la etiología de la vasculitis era una infección tardía y no una alergia al metal. Por lo tanto, procedimos a un desbridamiento quirúrgico meticuloso y a la reimplantación de implantes espinales de titanio, que se asocian a tasas de infección reducidas en comparación con el acero inoxidable. Los cultivos de muestras intraoperatorias fueron positivos para Staphylococcus aureus. Se administraron antibióticos intravenosos durante tres semanas, seguidas de otras tres semanas de administración oral. La recuperación postoperatoria fue sin incidentes y la paciente tuvo una resolución completa de los síntomas. El examen neurológico fue normal en la visita postoperatoria de 6 semanas y las imágenes de rayos X en las vistas posterior-anterior y lateral no mostraron pérdida de reducción inicial o aflojamiento del implante. Veinticuatro meses después de la cirugía de revisión, la paciente está ahora libre de síntomas sin signos de recurrencia de alergia o infección. No hay necesidad de medicación para el dolor y la paciente ha vuelto a las actividades diarias sin restricciones.