Una mujer caucásica embarazada de 35 años (G2, P1) se presentó en el departamento prenatal para una ecografía de rutina tras un resultado positivo en una prueba de embarazo. Tenía 10 semanas y 4 días de embarazo tras una fecundación in vitro (FIV). Este era su segundo embarazo. Su primer embarazo se había producido dos años antes por cesárea por presentación de nalgas. Ambos embarazos se habían logrado mediante FIV. Durante su cesárea había sufrido aspiración pulmonar. Los resultados de la ecografía se describieron de la siguiente manera: se observó un saco gestacional con margen regular en el fondo uterino derecho, rodeado por miometrio (). Se pudo detectar el polo fetal, la longitud de la coronilla a la rabadilla (CRL) fue de 40,8 mm () y el corazón fetal fue positivo. La paciente se encontraba estable y negó cualquier molestia, dolor o hemorragia vaginal. Los resultados de los análisis de sangre en el ingreso fueron los siguientes: Hb 13,1 g/dl; β-HCG 60530 IU/l; WBC 12430 10^3/μl. Se comentó el diagnóstico con la paciente y se le explicó el tratamiento potencial, haciendo hincapié en que, dados los resultados de la exploración y los análisis de sangre, podría ser más apropiado un enfoque quirúrgico, en especial una cornuostomía laparoscópica. La paciente expresó su deseo de preservar la fertilidad y se mostró reacia a someterse a una cirugía a menos que se volviera hemodinámicamente inestable debido a su aspiración pulmonar previa. Por lo tanto, se inició un tratamiento médico conservador. Se administró metotrexato 100 mg i.v. a la paciente el día 1 de hospitalización, seguido de ácido folínico 10 mg i.m. al día siguiente. El día 3 de la hospitalización, se repitieron los análisis de sangre y los resultados fueron los siguientes: β-HCG 65953 IU/l; Hb 13.0 g/dl. La paciente se sometió a una nueva ecografía el mismo día. Durante esta ecografía, el corazón fetal no se pudo detectar. Los nuevos hallazgos se discutieron con la paciente y se sugirió una operación; no obstante, ella todavía se mostró reacia a someterse a una cirugía. El día 4 de la hospitalización, se realizó una inyección directa de metotrexato en el saco gestacional bajo guía ecográfica []. Tres días después de la inyección de metotrexato se realizó una nueva ecografía y se observó que la medida de CRL había disminuido a 34.2 mm y (). La paciente estuvo hospitalizada durante 17 días en total y recibió el tratamiento con metotrexato/ácido folínico dos veces más. Durante su tratamiento médico conservador, la paciente se mantuvo estable y no tuvo molestias, sangrado vaginal ni efectos secundarios de los medicamentos. En el día 16 de hospitalización, la β-HCG fue de 2051 IU/l y en el escáner repetido, el polo fetal fue de 28 mm. Fue dada de alta en el día 17 y se le pidió que volviera para un seguimiento después de 3 semanas. En el seguimiento, su β-HCG fue de 60.57 IU/l y los resultados del escáner fueron tranquilizadores, ya que no se detectó ningún polo fetal (). Se le pidió que volviera en 6 semanas para un seguimiento posterior. En su última visita de seguimiento, el útero parecía ser normal y no se observó saco gestacional () y la β-HCG fue de 9.3 IU/l.