Una ama de casa de 50 años se presentó con dolor intenso, rigidez matinal y tumefacción de las articulaciones de los dedos anulares e índices izquierdos. Los síntomas habían comenzado tres meses antes y habían empeorado gradualmente. El dolor era peor por la mañana y no se aliviaba con el reposo. La puntuación del dolor utilizando la escala de dolor IASP [] oscilaba entre 6 y 8 con una mejora temporal después de los analgésicos (paracetamol y diclofenaco). Se dio cuenta de que las articulaciones se habían deformado sin dolor un año antes y había buscado atención médica. Los médicos generales que la atendían habían diagnosticado que tenía osteoartritis de la mano. No había antecedentes de traumatismo, fiebre, pérdida de cabello o úlceras orales. No tenía antecedentes médicos conocidos. No había antecedentes familiares de osteoartritis de la mano ni de ninguna otra enfermedad cutánea o articular. No había antecedentes personales o familiares de eccema atópico, asma, rinitis alérgica y conjuntivitis alérgica. La paciente también notó múltiples erupciones pruriginosas en ambos tobillos y rodillas durante el último año. Según ella, las erupciones apenas eran escamosas. Sus médicos de cabecera le diagnosticaron liquen plano. Sin embargo, el tratamiento con agentes tópicos no sirvió de nada. El examen físico reveló deformidad de las articulaciones interfalángicas distales (IFD) de los dedos anular e índice izquierdos. Ambas articulaciones presentaban flexión fija. La falange distal del dedo anular estaba curvada hacia adentro. Las articulaciones estaban hinchadas, eritematosas y sensibles a la palpación. El rango de movimiento también era limitado debido al dolor. La radiografía de la mano izquierda mostró anomalías en las articulaciones IFD de los dedos anular e índice. Ambas articulaciones presentaban irregularidades con margen articular esclerótico, espacio articular estrechado y osteofitos marginales. Sus análisis de sangre mostraron recuentos normales de glóbulos blancos (7,42 × 109/L); una tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) levemente elevada (22 mm/hora; normal 1-20 mm/hora); los anticuerpos antinucleares (ANA), el factor reumatoide (RF) y el anticuerpo de la proteína anticíclica citrulinada (ACCPA) fueron todos negativos. Los otros recuentos de células sanguíneas, los perfiles renales y hepáticos fueron normales. Había múltiples pápulas y placas de color rojo violáceo, con una mínima descamación en los tobillos (más en el izquierdo que en el derecho) y excoriación superficial. También había placas escamosas hiperpigmentadas en ambas rodillas y estrías verticales en las uñas. El examen oral mostró una dentadura normal sin estrías, erosiones o úlceras en la mucosa. El resto de los exámenes de la piel, cuero cabelludo y otros sistemas no tuvieron observaciones. El examen dermatoscópico con DermLite DL4 (3Gen Inc., San Juan Capistrano, 92675, EE. UU.) reveló el signo de Auspitz dermatoscópico sobre un fondo rojo claro, escamas blancas mínimas con un vaso sanguíneo punteado distribuido regularmente. La biopsia por punción de la lesión cutánea en el tobillo izquierdo mostró parakeratosis en la superficie de la epidermis con elongación de las crestas del retículo; espongiosis de la capa epidérmica y proliferación de pequeños capilares en la dermis papilar con mezcla circundante de células inflamatorias, predominantemente linfocitos. Estos hallazgos son consistentes con la psoriasis. Le diagnosticaron artritis psoriásica (AP). El tratamiento consistió en metotrexato oral semanal de 7,5 mg, que se aumentó a 15 mg con suplementos de ácido fólico y crema tópica de valerato de betametasona al 0,5%. Su erupción cutánea y el dolor articular habían mejorado notablemente después de 4 semanas de tratamiento.