Una mujer de 43 años de edad y asintomática fue admitida en nuestro hospital por su médico de cabecera después de que se le realizara una radiografía de tórax durante un examen clínico de rutina. La radiografía mostró una masa mediastinal que se superponía a la región del arco aórtico. Para verificar, se realizó una tomografía computarizada (TC) que reveló una disección tipo B, que probablemente fuera crónica sin información de la fecha índice, originada en un aneurisma del arco aórtico cervical izquierdo con un diámetro máximo de 6 cm. La arteria renal izquierda, el tronco celíaco y la parte principal de la arteria mesentérica superior se ramificaron desde el falso lumen sin signos de mal perfusión de los órganos. Debido al enorme diámetro y al riesgo potencial de rotura, se planificó una reparación quirúrgica urgente. Antes de la intervención, la paciente recibió un ajuste de la presión arterial con inhibidor de la ECA. No fue necesario el betabloqueante debido a un pulso en reposo de menos de 60 latidos por minuto. Para el monitoreo neurológico en línea, se controlaron los potenciales evocados sensitivos y motores. Se instaló un drenaje espinal 1 día antes del procedimiento. El acceso quirúrgico se realizó mediante esternotomía media y una incisión torácica lateral izquierda adicional a través del cuarto espacio intercostal (Hemi-Clemshell). Simultáneamente a la preparación del aneurisma, se instaló un bypass cardiopulmonar parcial en la ingle izquierda mediante canulación de la arteria y la vena femorales bajo guía ecocardiográfica. Durante la ventilación selectiva del lado derecho, se movilizó el pulmón izquierdo mediante la sección transversal del ligamento pulmonar y la preparación del tejido y las adherencias perianeuríticas. Después de la identificación y preparación del nervio recurrente y frénico y las ramas supraaórticas, se pinzó la aorta descendente y se realizó una anastomosis distal con un injerto recto (20 mm). Las arterias viscerales se ramificaron parcialmente desde el falso y verdadero lumen sin signos de mal perfusión. Antes de la anastomosis distal final, realizamos una fenestración de la membrana de disección de aproximadamente 5 cm de longitud para mantener la perfusión de ambos lúmenes. La arteria carótida izquierda se originó en el arco aórtico con una distancia de solo 1 cm del aneurisma. La arteria axilar izquierda se ramificó directamente del aneurisma y se disecó y reimplantó con un injerto separado de 8 mm a la arteria recta de 20 mm entre el arco distal y la aorta descendente proximal.. El procedimiento se realizó con un bypass cardiopulmonar parcial de 87 min, un tiempo de pinzamiento aórtico de 62 min en condiciones normotérmicas. La paciente fue extubada el primer día postoperatorio y se recuperó bien. La biopsia del tejido aórtico mostró un cuadro compatible con arteriosclerosis y pérdida de células del músculo liso, rotura de las fibras elásticas y fibrosis de la media. La íntima no pudo visualizarse en detalle. El paciente fue dado de alta para rehabilitación cardiaca el día 13 después de la operación y se recuperó bien. El último seguimiento con tomografía computarizada se realizó 3,5 años después de la operación inicial con un resultado bueno y estable de la membrana de disección y una perfusión de ambos lúmenes. El paciente puede reanudar una vida normal sin limitaciones.