Una mujer cingalesa de 68 años con un stent autoexpansible de metal paliativo (SEMS) colocado para un colangiocarcinoma hilar inoperable hace un año presentó un empeoramiento de la ictericia obstructiva de 2 semanas y una colangitis leve. Tenía diabetes tipo 2 y una hipertensión arterial mal controladas. Estaba tomando 40 mg de gliclazida dos veces al día, 5 mg de amlodipina dos veces al día y 1 mg de prazosina dos veces al día. Estaba desempleada y su historia social, ambiental y familiar no era destacable. No tenía antecedentes de tabaquismo ni consumo de alcohol. Sus exámenes abdominales, respiratorios y neurológicos no eran destacables. Sus constantes vitales (pulso, 92 latidos por minuto; presión arterial, 130/80 mmHg; temperatura, 36,8 °C) y la producción de orina estaban dentro de los límites normales, pero los marcadores inflamatorios estaban elevados (glóbulos blancos, 11,2 × 109/L; proteína C reactiva, 30 mg/L). Tenía niveles elevados de bilirrubina (bilirrubina total, 60 μmol/L; bilirrubina directa, 31 μmol/L) y bajos niveles de albúmina (27,5 g/L). Sus funciones renales estaban dentro de los límites normales. La ecografía mostró una dilatación de los conductos intrahepáticos con el SEMS in situ. Como esto era indicativo de un stent bloqueado, se intentó un stent biliar interno guiado por PTC a través del SEMS y fracasó. Por lo tanto, se dejó un EBD de 8G - 25 cm en el sistema biliar izquierdo dilatado Después del procedimiento, desarrolló una alta producción biliar de 3-4 litros por día y entró en una AKI oligúrica con acidosis metabólica, muy probablemente debido a la inadecuada reposición de fluidos y a la hipovolemia. Un colangiograma confirmó que el EBD estaba en su lugar con contraste que entraba en el duodeno. La ecografía abdominal no reveló ninguna acumulación de fluido intraabdominal. El EBD se cerró para controlar el drenaje persistentemente alto, y se sometió a hemodiálisis para la AKI. Aunque hubo una mejora temporal de la función renal durante las siguientes 2 semanas, volvió a desarrollar una ascitis grave con empeoramiento de las funciones renales. Se sospechó una cirrosis descompensada con síndrome hepatorrenal (HRS). Su fluido ascítico fue positivo para coliformes, lo que sugiere una peritonitis bacteriana superagregada. Después de una combinación de terapia con antibióticos administrados por vía intravenosa, terlipresina y albúmina, se recuperó y sus niveles de bilirrubina y creatinina volvieron a la línea base. Se le dio de alta con diuréticos y profilaxis antibiótica para la peritonitis bacteriana espontánea. En su seguimiento de 6 meses, no presentaba síntomas, con una reducción notable de la ascitis y sus funciones renales eran normales. Sus comorbilidades estaban bien controladas.