Una mujer china de 24 años, previamente sana, fue admitida en el departamento de urgencias a las 37 semanas de gestación debido a un ataque repentino de dolor epigástrico persistente acompañado de náuseas y vómitos biliares durante 1 día. Los exámenes médicos y obstétricos de rutina no fueron relevantes. Ella negó antecedentes de tumores endocrinos familiares y no hubo antecedentes de abuso de alcohol o tabaquismo. Sus signos vitales eran estables y un examen físico reveló sensibilidad de rebote en el área epigástrica. El tamaño uterino era compatible con el período de gestación y el cuello uterino estaba dilatado 1 cm y duro. La frecuencia cardíaca fetal era de 145 latidos por minuto, lo que resulta tranquilizador. Los datos iniciales de laboratorio mostraron lo siguiente: recuento de glóbulos blancos, 28,11 × 109 /L (neutrófilos 90%); amilasa sérica, 2861 U/L (valores normales < 137 U/L); lipasa, 10394 U/L (valores normales < 100 U/L); creatinina 111 μmol/L (normal 44–80 μmol/L); calcio, 3,11 mmol/L (normal 2,08–2,60 mmol/L); calcio ionizado, 1,77 mmol/L (normal 1,10–1,34 mmol/L); fósforo, 0,91 mmol/L (normal 0,81–1,45 mmol/L); y magnesio, 1,22 mmol/L (normal 0,70–1,10 mmol/L). Su función hepática y triglicéridos eran normales. Un examen por ultrasonido reveló que la paciente tenía pancreatitis exudativa con fluido peripancreático, así como litiasis renal bilateral y lodo biliar sin evidencia de colelitiasis. La paciente fue diagnosticada con pancreatitis aguda. Su pancreatitis se manejó con ayuno, líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos empíricos; sin embargo, su estado clínico y parámetros de laboratorio no mejoraron. Al día siguiente, después de que la paciente diera su consentimiento y discutiera el procedimiento con un equipo multidisciplinario para riesgo fetal alto, se realizó un parto por cesárea con anestesia espinal. Se entregó un niño sano que pesaba 2620 g con una puntuación de Apgar de 9 y 9 a 1 y 5 minutos, respectivamente. La temperatura corporal de la paciente aumentó a 39,0 °C 3 días después de la cirugía. Sus síntomas de pancreatitis empeoraron y una tomografía computarizada abdominal mejorada (TC) reveló una pancreatitis necrotizante grave. La etiología de la pancreatitis mostró que sus niveles de calcio ionizado inicialmente habían aumentado, con un valor de 1,8 mmol/L (niveles normales, 1,10-1,34 mmol/L), así como niveles bajos de fósforo en suero. Una evaluación de laboratorio adicional mostró un aumento en el nivel de PTH (500 pg/mL; niveles normales, 12-65 pg/mL) con un nivel normal de 25-hidroxivitamina D (34 nmol/L) en plasma (niveles normales, 12,3-107 nmol/L). Los exámenes de laboratorio relevantes detallados se muestran en la Tabla. Se confirmó el diagnóstico de PHPT. La gammagrafía con tecnecio-99 m-sestamibi (99mTc-MIBI) reveló una acumulación anormal en la región paratiroidea inferior derecha a los 15 minutos, y se observó un rápido aclaramiento de 99mTc-MIBI en imágenes de 2 h con retraso. La localización precisa de un adenoma paratiroideo con un tamaño de 2 cm se logró con una tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)/TC. Se realizó una paratiroidectomía 10 días después del parto bajo anestesia general. Se extirpó completamente un adenoma paratiroideo derecho inferior de 2,0 × 1,5 cm. El examen histológico reveló el tipo de célula principal del adenoma paratiroideo. Sus niveles de calcio y PTH volvieron a la normalidad 24 h después de la cirugía, y la hipocalcemia ocurrió 3 días después de la cirugía. Sin embargo, la situación clínica de la pancreatitis empeoró rápidamente, y una ecografía reveló un tejido necrotizante masivo alrededor del páncreas. A pesar de una necrosectomía con evacuación de los restos de tejido y drenaje percutáneo repetido, la paciente desarrolló una falla multiorgánica y falleció 72 días después del parto. El bebé creció sin incidentes durante el seguimiento.