Un hombre de 64 años fue admitido en nuestro instituto debido a una historia de 3 meses de paraparesis progresiva. Tres años antes, había experimentado dolencias en la parte baja de la espalda que se extendían a ambas piernas, afectando predominantemente al lado derecho. También tenía entumecimiento en las extremidades inferiores, que afectaban más al lado izquierdo que al derecho. Fue tratado con medicamentos y fisioterapia en el hospital local. Un mes antes de la hospitalización, no podía caminar sin ayuda. Además, se detectaron retención urinaria y estreñimiento 2 semanas antes de la admisión. Hace 4 años, se lesionó la espalda al caerse de un árbol a una altura de 3 m. El examen neurológico reveló evidencia de paraparesis espástica (fuerza muscular 2/5), falta de sensibilidad al pinchazo por debajo del nivel T10, hiperreflexia y presencia del signo de Babinski en las extremidades inferiores. La resonancia magnética (MRI) de la columna toracolumbar mostró señal T1 hiperintensa, señal T2 hipointensa con floración en la imagen T2* ponderada en gradiente-eco (GRE) en el espacio vacío de flujo anormal que va desde el nivel sacro hasta el cono medular, que probablemente representa una trombosis subaguda. Había señal T2 hiperintensa anormal que representaba congestión de la médula espinal que se extendía desde el cono medular hasta el nivel de T3 y sutiles espacios vacíos de flujo perimédular a lo largo de la superficie posterior de la médula. Después del contraste con gadolinio, se observó realce difuso de la médula espinal inferior y de las raíces nerviosas de la cauda equina []. Otros hallazgos fueron fractura por compresión de la vértebra L2, degeneración retrolistésica de grado I a nivel de L2-3, y L3-4, y ligamento amarillo engrosado con articulaciones facetarias hipertrofiadas a nivel de L2-3, L3-4, y L4-5, que causaban estenosis espinal a nivel de L2-3, L3-4, y L4-5. La angiografía por resonancia magnética (MRA) de la columna toracolumbar demostró vasos intradurales tortuosos y agrandados en la ubicación de la línea media que se extendía desde el nivel lumbar inferior hasta el nivel torácico []. La angiografía de la columna vertebral mostró una FAV a nivel de S2, que es suministrada por las ramas de las arterias sacrales laterales bilaterales (LSA) con drenaje craneal hacia la vena dilatada del FT. Se identificó la arteria sacral media (MSA) que se anastomosaba con la rama distal de la LSA izquierda. La ASA surgía de la arteria segmentaria izquierda L3 sin suministrar a la fístula. La imagen reformateada de la proyección de máxima intensidad (MIP) de la tomografía computarizada angiográfica (CT) y la imagen reconstruida tridimensional revelaron claramente el punto de la fístula a nivel de S2. La fístula era alimentada por dos ramas de la LSA izquierda. Una rama superior atravesaba el cuarto foramen sacral. Otra rama inferior atravesaba el hiato sacral y luego se unía a la arteria recta a lo largo del filum terminale externum (FTE). La fístula era suministrada por la LSA derecha a través del primer foramen sacral derecho [ y ]. El paciente se sometió a tratamiento quirúrgico. Para evitar una sacrectomía posterior invasiva, decidimos obliterar la vena de drenaje intradural dilatada rostral a la fístula. Se realizó una laminotomía a nivel de L5. Después de la durotomía, se encontró que la membrana aracnoidea estaba engrosada y opaca. La aracnoide se separó suavemente. Las raíces de la cauda equina se unieron con adherencias. El FT se adhirió dentro del agrupamiento de la cauda equina. Se realizó la lisis de adherencias entre las raíces nerviosas. Después de la lisis de adherencias, se identificó la vena engorged que corría paralela al FT. Parte de la vena dilatada se resecó junto con el FT []. El examen histopatológico reveló un vaso dilatado y una pared vascular engrosada, rodeada por tejido fibrofatty. Se observaron pequeñas fibras nerviosas unidas. Estos hallazgos fueron consistentes con la vena dilatada del FT incrustada en el FT graso []. Su curso postoperatorio fue sin incidentes. La angiografía espinal de seguimiento obtenida 1 semana después de la operación confirmó la obliteración completa de una fístula arteriovenosa []. Fue dado de alta en su casa 2 semanas después y fue enviado al hospital local para rehabilitación física. La resonancia magnética de la columna toracolumbar obtenida 3 meses después de la cirugía mostró señal T1 y T2 hiperintensa con floración en la imagen GRE a lo largo del flujo vacío que va desde el nivel de L5 a L2, probablemente representando la trombosis completa de la vena del FT por encima del punto de recorte. Solo hubo una mejora central de la médula espinal mínima persistente []. Además, se observó la resolución de la congestión de la médula espinal y la desaparición de los vacíos de flujo perimedulares. La resonancia magnética de contraste de la columna toracolumbar confirmó que no hubo recurrencia de la fístula []. En el seguimiento de 4 meses, el paciente pudo caminar de forma independiente sin disfunción intestinal/vesical, aunque todavía experimentaba entumecimiento en la pierna izquierda.