Una mujer de 66 años con antecedentes médicos de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, insuficiencia renal leve y cateterismo cardíaco en 2012 por síntomas de angina (sin enfermedad coronaria significativa) se presentó en el departamento de emergencias con síntomas de fatiga y diarrea durante los últimos 10 días. Informó haber tosido en los últimos días y había visitado a una cuñada que dio positivo para COVID-19. Tomaba gliclazida 60 mg una vez al día, lisinopril 10 mg una vez al día y metformina 200 mg dos veces al día, y su médico general le había recetado ciprofloxacina 500 mg dos veces al día el día anterior para tratar sus síntomas. Al llegar al servicio de urgencias, la temperatura corporal era de 38°C, la presión arterial de 98/69 mmHg, con una frecuencia cardiaca de 92 b.p.m. La saturación de oxígeno era del 94 % con 12 L de O2 por minuto a través de una máscara no reanadora. El examen pulmonar reveló taquipnea y crepitaciones gruesas bilaterales al auscultar. El ritmo cardiaco era regular con primeros y segundos sonidos cardiacos normales sin murmullos. Los hallazgos en la radiografía de tórax mostraron un patrón de vidrio esmerilado multifocal, bilateral y periférico. Los análisis de sangre demostraron niveles elevados de proteína C reactiva de 113 mg/L (valor de referencia <10 mg/L), función renal deteriorada con niveles de creatinina de 107 μmol/L (valor de referencia 50–90 μmol/L) y CKD-EPI de 47 ml/min/1.73 m2 (valor de referencia >90 ml/min/1.73 m2), con niveles normales de potasio y sodio. La paciente fue admitida en la sala de medicina interna. Se le administró ceftriaxona 2 g una vez al día por vía intravenosa, mientras que se interrumpió el tratamiento con ciprofloxacina. Se confirmó la COVID-19 mediante un hisopado nasofaríngeo que dio positivo para SARS-CoV-2 utilizando un ensayo de reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa en tiempo real (RT-PCR). Varias horas después de la admisión de la paciente, su estado clínico empeoró. Se inició una terapia antiviral con cloroquina de acuerdo con las directrices recientes, con una dosis de carga de 600 mg por vía oral y una dosis de mantenimiento de 300 mg dos veces al día durante un total de 5-7 días. El ECG de 12 derivaciones en el inicio mostró un intervalo QTc de 429 ms. En los días posteriores, su estado empeoró progresivamente, con una saturación de oxígeno <90% y un mayor esfuerzo respiratorio. Fue trasladada a la UCI para ventilación mecánica el tercer día de ingreso. La tomografía computarizada de tórax mostró opacidades y consolidaciones bilaterales difusas en los lóbulos inferiores, pero también embolismos pulmonares segmentarios y subsegmentarios bilaterales. Debido a la prolongación del QTc (intervalo QTc 482 ms), el tratamiento con cloroquina se interrumpió el quinto día de ingreso. Lamentablemente, el tratamiento con eritromicina 250 mg dos veces al día se inició el sexto día de ingreso para mejorar la motilidad gastrointestinal. Al inicio del tratamiento con eritromicina, el intervalo QTc fue de 453 ms. El séptimo día de ingreso, la paciente fue resucitada debido a TdP (). Se interrumpió el tratamiento con eritromicina y se inició un tratamiento concomitante con 2 g de magnesio intravenoso. La evaluación retrospectiva del monitor telemétrico de derivaciones múltiples mostró una prolongación progresiva del intervalo QTc con una duración de hasta 550 ms y el desarrollo de grandes ondas U (). Bradicardia y ectopía ventricular tardía en bigeminia dieron lugar a un intervalo corto-largo-corto iniciado por TdP (). Se investigaron las causas reversibles de la prolongación del intervalo QT. Los análisis de sangre mostraron una función renal restaurada y niveles normales de electrolitos, con la excepción del fosfato (0,88 mmol/L; valor de referencia 0,90-1,50 mmol/L), que se corrigió con glicofosfato oral. Se descartó la isquemia aguda, sin aumento o disminución significativa de la troponina T de alta sensibilidad. El ecocardiograma transtorácico mostró dimensiones normales de los ventrículos con una función sistólica normal (fracción de eyección ventricular izquierda ±50 %). El historial médico pasado del paciente hizo que la enfermedad coronaria significativa como factor contribuyente fuera poco probable. Los registros ECG anteriores y las pruebas en la cinta rodante de 2012 a 2017 mostraron un intervalo QT normal, lo que hace que la congénita larga QT sea poco probable. La monitorización estrecha continua del intervalo QT no mostró episodios recurrentes de TdP. En el octavo día de ingreso, el intervalo QTc fue de 507 ms () y, en el decimosexto día de ingreso, el intervalo QTc fue casi completamente normal (). El paciente se recuperó gradualmente y dio negativo para COVID-19 en el día 52 de ingreso. Fue dada de alta del hospital en el día 62 de ingreso a un centro de rehabilitación. Después de la recuperación completa, se realizará un análisis de QT largo apropiado.