Un hombre de 44 años de edad con antecedentes de esquizofrenia se apuñaló a sí mismo en el cuello anterior y el tórax izquierdo con un cuchillo de fruta. Al llegar a nuestro hospital, estaba alerta y orientado sin anomalías neurológicas. Sus signos vitales eran de 14 respiraciones/min, presión arterial de 149/89 mmHg y frecuencia cardiaca de 90 b.p.m. Su SpO2 era del 97% con 10 L/min O2. El examen físico reveló tres heridas punzantes: una herida en el cuello (aproximadamente 4 cm) que penetró la tráquea y las otras heridas en el tórax (aproximadamente 1.5 cm y 4 cm) que entraron en la cavidad torácica desde el tórax anterior izquierdo. La radiografía de tórax reveló enfisema subcutáneo. La ecografía reveló derrame pleural en la cavidad torácica izquierda. Se insertó un tubo torácico izquierdo y se suturaron las heridas punzantes en el tórax izquierdo. La tomografía computarizada (TC) de contraste del cuello y el tórax del paciente mostró enfisema subcutáneo, neumomediastino, lesión de la tráquea, neumotórax derecho, hemotórax izquierdo e intrapulmonar. La puntuación de gravedad abreviada del tórax fue de 3 puntos. La vena pulmonar y la arteria atravesaron la consolidación pulmonar en las proximidades de la ruta de penetración. No hubo hallazgos anormales, como lesión vascular o sombra de aire intravascular, en la angiografía 3D-CT de la cabeza y el cuello desde el arco aórtico. Tres horas después del ingreso en la UCI, se insertó otro tubo torácico en la cavidad torácica izquierda debido al empeoramiento progresivo del enfisema subcutáneo y la oxigenación. A pesar de los tubos torácicos, el neumotórax y la oxigenación empeoraron gradualmente (SpO2 78%, utilizando 15 L/min O2). Seis horas después del ingreso en el hospital, se realizó una intubación endotraqueal para proporcionar ventilación con presión positiva (PPV) bajo sedación y analgesia. En el tercer día después del ingreso, la oxigenación mejorada permitió la extubación en ausencia de fuga de aire persistente de la cavidad torácica. Sin embargo, apareció una hemiparesia derecha después de la retirada de la sedación y la ventilación mecánica. La puntuación de la fuerza muscular de las extremidades superiores e inferiores fue de 1/5. La tomografía computarizada de la cabeza mostró infartos cerebrales subagudos en múltiples áreas de los lóbulos bifrontales y temporales derechos. La imagen ponderada por difusión (DWI) de la cabeza mostró una hiperintensidad laminar temporal y occipital derecha. La angiografía 3D-CT de la cabeza y el cuello no mostró evidencia de estenosis u oclusión en las arterias cerebrales principales. No detectamos fibrilación auricular paroxística en el monitor de electrocardiograma. El análisis de laboratorio no reveló trastorno de coagulación sistémica o defectos de coagulación congénitos. No se pudo determinar la presencia de foramen oval. Teniendo en cuenta los hallazgos de imagen y el curso clínico del paciente, diagnosticamos CAE a partir de la lesión pulmonar penetrante que había ocurrido durante la PPV. Se administraron 30 miligramos de edaravone dos veces al día durante 14 días. En el día 18 después del ingreso, la hemiparesia derecha mejoró después de la rehabilitación; la puntuación de la fuerza muscular de la extremidad superior derecha fue de 5/5 y la de la extremidad inferior derecha fue de 4/5. El paciente fue trasladado a otro hospital en el día 56 después del ingreso.