Una mujer caucásica de 59 años de edad se presentó en nuestro departamento de accidentes y urgencias con un fuerte dolor de cabeza, vómitos repetidos e inestabilidad de la postura y la marcha. Estos síntomas los había tenido durante tres horas. La paciente había tenido durante mucho tiempo una hipertensión esencial mal controlada, por lo que tomaba atenolol por vía oral. La familia negó que hubiera sufrido un traumatismo craneal o la ingesta de otros medicamentos. La paciente estaba somnolienta y tenía una presión arterial de 210/130 mmHg y un pulso de 110 latidos por minuto. Sus pruebas de laboratorio (que incluían un análisis de coagulación) no tuvieron nada de particular, pero su tomografía computarizada (TC) intracerebral no contrastante de urgencia reveló un hematoma cerebeloso profundo agudo del lado derecho con un edema circundante leve; no se desarrolló una dilatación ventricular. Se la manejó como un caso de hemorragia intracerebral espontánea primaria. Durante las siguientes dos semanas, mostró una mejora favorable y luego fue dada de alta en casa con enalapril, metoprolol, hidroclorotiazida y simvastatina. Su presión arterial era de 125/75 mmHg en ese momento. Era capaz de pararse y caminar con algo de ayuda y su habla era normal. Dos semanas después, la paciente vino para una visita de seguimiento programada. Estaba consciente y su habla era normal; podía pararse y caminar sola, y su presión arterial era de 110/85 mmHg. Ocho semanas después, la paciente se presentó en nuestro servicio de urgencias con somnolencia, dificultad para hablar, vómitos e incapacidad para permanecer sentada o de pie sin ayuda durante una hora. Su presión arterial era de 190/100 mmHg. Sus análisis de sangre habituales estaban dentro de su rango de referencia normal. Una tomografía computarizada de cerebro sin contraste de urgencia mostró un hematoma cerebeloso profundo agudo del lado izquierdo, en el sitio contralateral al primer hematoma. La paciente recibió tratamiento médico y mejoró gradualmente durante un período de dos semanas. Al darle el alta, su habla era lenta y su marcha amplia y atáxica. Podía pararse y caminar sola con poca ayuda. Debido a la falta de experiencia en nuestro departamento de radiología, no se ordenó una angiografía cerebral convencional; sin embargo, dos semanas después se realizó un angiograma de resonancia magnética cerebral (MRA) y el resultado fue normal. Suponemos que las hemorragias de nuestra paciente eran de etiología hipertensiva.