Una mujer de 36 años de edad, diagnosticada con miopía, se presentó para la evaluación de la cirugía refractiva. Era maestra y no tenía antecedentes de enfermedad sistémica u ocular o cirugía. Las evaluaciones del segmento anterior y del fondo de ojo, incluida la biomicroscopía con lámpara de hendidura y la oftalmoscopia indirecta (+ lente de 90 D), fueron normales en ambos ojos. La agudeza visual sin corrección a distancia (UDVA) del paciente fue de 1/20 en ambos ojos, con un error refractivo de -8.00 DS/-2.00 DC * 8° en el ojo derecho y de -6.50 DS/-1.75 DC * 177° en el ojo izquierdo. La presión intraocular (PIO) fue de 15.9 y 15.2 mmHg en el ojo derecho e izquierdo, respectivamente, medida con tonometría de aplanamiento (TX-F; Canon, Tokio, Japón). La topografía corneal se midió con una cámara de Scheimpflug giratoria (Pentacam HR, Oculus, Alemania). Los valores queratométricos fueron de 43.5@100/41.5@10 y 43.2@92/41.3@2, la profundidad de la cámara anterior (ACD) fue de 3.35 y 3.37 mm, el espesor corneal central (CCT) fue de 505 y 501 um para el ojo derecho e izquierdo, respectivamente. La distancia blanco-blanco (B-B) fue de 11.9 mm para ambos ojos, mientras que la medida de B-B con el Zeiss IOL-Master 700 fue de 12.2 mm para ambos ojos. La distancia horizontal de surco a surco (STS) evaluada por el UBM (Biomicroscopio Ultrasónico, Modelo SW-3200 L; Tianjin Suowei Electronic Technology Co, Ltd., Tianjin, China) fue de 12.28 mm y 12.13 mm para el ojo derecho e izquierdo, respectivamente. La densidad de células endoteliales (ECD), calculada por el microscopio de enfoque automático sin contacto (EM-3000, Tomey Corp., Nagoya, Japón), fue de 2664 células/mm2 en el ojo derecho y 2557 células/mm2 en el ojo izquierdo (se usó el método automático para el análisis del recuento de células endoteliales). Luego de una exhaustiva conversación con la paciente sobre los riesgos y beneficios de la cirugía, obtuvimos su consentimiento informado para realizarla. Se eligió el Toric ICL-V4Cs (Visian ICL con Centraflow; STAAR Surgical) para la implantación horizontal, con una potencia de -10.50 DS/+ 2.00 DC * 99° y 1° de rotación en sentido horario en el ojo derecho y -9.00 DS/+ 1.50 DC * 88° y 1° de rotación en sentido horario en el ojo izquierdo (VTICMO13.2 SN: T564197 para el ojo derecho, VTICMO13.2 SN: T557998 para el ojo izquierdo). Antes de la operación, se realizaron marcas de referencia del limbo de 0° y 180° con una lámpara de hendidura, y la operación se realizó con la pupila dilatada. Después de la administración de anestesia tópica (0,5% de gotas oculares de clorhidrato de proparacaína; Ruinian Best, Nanjing, China, sin conservantes), se realizaron dos puertos laterales (1,0 mm de tamaño) y una incisión corneal principal vertical de 3,0 mm. Se utilizó una incisión de puerto lateral para la infusión continua de solución salina equilibrada (BSS) [] por el irrigador patentado para mantener la cámara anterior, y la otra se utilizó para introducir las placas de pie por el manipulador patentado. El TICL se insertó a través de la incisión principal con cuatro hápticos introducidos por debajo del iris, y posteriormente se ajustó al eje de alineación deseado. No se utilizaron dispositivos viscoquirúrgicos oftálmicos (OVD) durante la operación. El paciente fue dado de alta dos horas después de la implantación bilateral de TICL, con una córnea transparente, pupila mid-dilatada y UDVA de 6/20 y 10/20. La PIO fue de 28 y 25 mmHg en el ojo derecho e izquierdo, respectivamente; por lo tanto, el paciente fue citado para un seguimiento al día siguiente. En el primer día postoperatorio, ambos ojos alcanzaron una UDVA de 20/16 con una IOP de 16 y 19 mmHg, mientras que la bóveda fue de 1238 y 1198 um para el ojo derecho e izquierdo, respectivamente. El examen del segmento anterior reveló una lesión anular endotelial de aproximadamente 0.4 mm de diámetro en la parte central de la córnea, de color gris-blanco, en el ojo derecho. El epitelio estaba intacto sin ningún daño. La cámara anterior estaba en calma sin signos de inflamación de la cámara ocular anterior. La microscopía especular automática mostró que el ECD medio del anillo se redujo significativamente a 1442 ± 263 células/mm2 con morfología anormal de células endoteliales en la parte de la lesión, mientras que en la parte periférica de la córnea, fue de 2852 ± 103 células/mm2. Se le indicó a la paciente que aplicara colirio de tobramicina y dexametasona (ALCON, Novartis Pharma NV, Bélgica), 6 veces al día, y de pranoprofeno (Senju, Pharmaceutical Co. Ltd., Japón), 4 veces al día, después de la operación. También se le administró gel ocular de palmitato de vitamina A (Novartis Ophthalmics AG, Suiza), 4 veces al día, y colirio de hialuronato sódico al 0,3% (Santen Pharmaceutical Co. Ltd., Japón), 6 veces al día, para mantener la película lagrimal y una superficie ocular regular. En el noveno día de seguimiento para el ojo derecho (en ambos ojos), la UDVA fue de 20/16, y la córnea estaba clara; la media ECD de la parte central aumentó a 1532 ± 257 células/mm2.