Una mujer de 40 años de edad se presentó el 10 de mayo de 2017 con un historial de 6 días de fiebre (de hasta 38.0 °C), tos no productiva y disnea de esfuerzo. El paciente recibió amoxicilina empírica (1,5 g/d) en una clínica comunitaria 3 días antes, pero los síntomas persistieron. El paciente negó la hemoptisis, el dolor torácico y la pérdida de peso. La paciente no era fumadora. No había antecedentes familiares de enfermedades malignas hematológicas o pulmonares. El examen físico al ingreso reveló una temperatura corporal de 39.0 °C, frecuencia cardíaca de 103 latidos/min, presión arterial de 120/70 mmHg y frecuencia respiratoria de 25 respiraciones/min. No se escucharon sibilancias ni estertores en los pulmones bilaterales al auscultarlos. No se encontraron otras anormalidades destacables. Los análisis de laboratorio revelaron hemoglobina 115 g/L, recuento de glóbulos rojos 3.98 × 1012/L, y aumento del recuento de leucocitos (20100/mm3) con 90% de neutrófilos, 4% de linfocitos, y 1% de eosinófilos. No había linfocitos atípicos presentes en la sangre periférica. Los análisis de laboratorio mostraron niveles elevados de proteína C reactiva (230.1 mg/mL; rango normal: < 10.0 mg/mL), procalcitonina (0.88 ng/mL; normal: < 0.10 ng/mL), y velocidad de sedimentación de eritrocitos (10 mm/h; normal: < 20 mm/h). Los estudios bioquímicos mostraron hipoalbuminemia (33.2 g/L; normal: 40.0-55.0 g/L), alanina aminotransferasa elevada (65 U/L; normal: 7-40 U/L), aspartato transaminasa (55 U/L; normal: 13-35 U/L), fosfatasa alcalina (129 U/L; normal: 35-100 U/L), y lactato deshidrogenasa (LDH) (549 U/L; normal: 114-240 U/L). Los análisis de gases en sangre arterial revelaron PaO2 a 60 mmHg (normal: 80-100 mmHg) y SaO2 al 90% cuando se respiraba aire ambiente. Los biomarcadores tumorales (por ejemplo, CEA125, CA153, y CA199) fueron negativos. Las pruebas de virus en plasma para el virus Epstein-Barr, citomegalovirus, y virus respiratorio sincitial fueron negativos. La tomografía computarizada de tórax con contraste demostró múltiples nódulos sólidos en ambos pulmones, el más grande de 15 mm de diámetro, con límites mal definidos en el pulmón superior derecho. No se demostró linfadenopatía mediastínica. Se ordenó un cultivo de sangre.