Una mujer de 47 años con RHD se presentó con quejas de disnea al esfuerzo (Clase III) durante 7 días. En la presentación, la paciente estaba hipóxica con SpO2 de 85% en aire ambiente y una frecuencia respiratoria de 22 respiraciones/min. La suplementación con oxígeno no mostró ninguna mejora clínica. El examen físico mostró clubbing y cianosis, lo que hace sospechar de derivación sanguínea derecha-izquierda. El primer sonido cardiaco fue fuerte; el componente pulmonar del segundo sonido cardiaco se acentuó. Había un murmullo diastólico medio en el vértice con acentuación presistólica. La radiografía de tórax mostró opacificación difusa en el lóbulo inferior izquierdo del pulmón con congestión para-hilar leve (). Se realizó una ecocardiografía, que mostró válvula mitral engrosada y estenosis mitral severa [área de la válvula mitral (MVA) fue de 1.1 cm2 por planimetría 2D] con regurgitación mitral leve. La aurícula izquierda estaba dilatada (tamaño = 54 × 70 mm) con volumen de aurícula izquierda indexado de 105.72 ml/m2 y regurgitación tricuspídea moderada con hipertensión pulmonar leve (presión sistólica ventricular derecha = 39 mmHg) estaba presente. Se realizó una angiografía pulmonar por tomografía computarizada (CT), que reveló múltiples PAVM en el lóbulo inferior izquierdo del pulmón, que involucraban la arteria pulmonar del lóbulo inferior izquierdo ( y ). Se planificó una intervención compleja que consistía en una valvuloplastia mitral con balón (BMV) y una emboloterapia transcatéter de la MAV mediante un tapón vascular. Durante el cateterismo cardiaco preoperatorio, la presión pulmonar media basal fue de 18 mmHg, la presión aórtica central fue de 101/82 mmHg (media de 78 mmHg) y el gradiente transmitral (TMG) fue de 18 mmHg. El paciente se sometió a una BMV utilizando un balón Inoue de 26 mm (). El procedimiento fue exitoso y la MAV mejoró a 1,9 cm2 y el TMG fue de 2 mmHg. El paciente tuvo un episodio de ataque isquémico transitorio (AIT) inmediatamente después del procedimiento. El paciente se recuperó del AIT en 30 minutos con una imagen cerebral normal por TAC. Por ello, se planificó la embolización de la MAV como un procedimiento por etapas después de 1 mes. El paciente fue readmitido un mes después para el procedimiento por etapas. El angiograma pulmonar realizado a través del acceso venoso transfemoral mostró una arteria de alimentación grande y tortuosa (diámetro = 14 mm) desde la rama inferior izquierda de la arteria pulmonar que drenaba en la vena pulmonar inferior izquierda (). La fístula se introdujo con un catéter de la arteria coronaria derecha Judkins 5F y un alambre guía Terumo 0.035. Se colocó una funda larga de 8F en la fístula sobre un alambre superrígido Amplatz 0.035. Se seleccionó un tapón vascular Amplatzer™ Vascular Plug II de 20 mm (30-50 % más grande que el diámetro del vaso objetivo) ya que tenía una malla de alambre de nitinol que garantizaba una embolización rápida y una buena oclusión en la mesa. El dispositivo se desplegó en la fístula al nivel de la rama inferior izquierda de la arteria pulmonar bajo guía angiográfica (). El angiograma posterior a la oclusión no mostró ningún vaso de alimentación significativo que drenara hacia la aurícula izquierda. La saturación de oxígeno basal en la gasometría arterial mejoró de 87 % a 98 %. La radiografía de tórax posterior a la intervención mostró un tapón vascular en su lugar con la eliminación de la opacificación pulmonar en la zona inferior izquierda (). El curso posterior a la intervención fue sin incidentes. En el seguimiento a corto plazo, la paciente se mantuvo bien y su saturación de oxígeno fue del 98 % con aire ambiente.