El niño de 10 años descrito aquí (Cociente de inteligencia total [CIT] = 112, Cociente de inteligencia verbal [CIV] = 106, Cociente de inteligencia de rendimiento [CIP] = 117) había sido diagnosticado con un retraso en el desarrollo del control de la cabeza, el habla y el lenguaje por un pediatra cuando tenía 1 año y 6 meses. Cuando entró en el jardín de infancia, a menudo jugaba solo y no hacía amigos debido a sus problemas de comunicación. Después de entrar en la escuela primaria local, a la edad de 6 años, comenzó a mostrar hiperactividad e impulsividad. Además, mostró síntomas de tics motores y vocales. Fue evaluado en una clínica local y diagnosticado con TDA/TEA con comorbilidad con ST. Aunque inicialmente continuó tomando risperidona (0,5 mg/día), los efectos secundarios como el dolor de cabeza y la ansiedad le llevaron a interrumpir el tratamiento. Cuando tenía 9 años, el empeoramiento de la impulsividad le llevó a comportarse violentamente con su madre. Por lo tanto, comenzó el tratamiento, en una clínica local, con atomoxetina (ATX) (30 mg/día). Sin embargo, interrumpió la medicación al experimentar un empeoramiento de la irritabilidad. Aunque le recetaron MPH (18 mg/día) después de interrumpir el tratamiento con ATX, también interrumpió la toma de MPH, porque sus síntomas de tics motores y vocales se habían exacerbado. Como estos síntomas continuaron, fue remitido a nuestro hospital a los 10 años de edad, con una puntuación de ADHD-RS-IV-J de 23 y una puntuación de YGTSS de 29. Según su padre, tenía pocos amigos porque no estaba interesado en hacer amigos en la escuela. Los profesores solían informar a sus padres de problemas como cuando mostraba agresión física hacia sus amigos o cuando se escapaba de la escuela durante la clase. Se enfadaba con frecuencia cuando el tiempo de las actividades se desviaba de su horario habitual. Por ello, se le diagnosticó TDAH/TEA/ST según los criterios especificados en el DSM-5. Se le prescribió al paciente de manera continua GUAN a una dosis que comenzó en 1 mg/día y aumentó a 3 mg/día. Sin embargo, la dosis de 3 mg/día provocó somnolencia (puntuación de ADHD-RS-IV-J de 10, puntuación de YGTSS de 15), y por lo tanto, se redujo nuevamente a 2 mg/día. A la dosis reducida, continuó tomando GUAN sin efectos secundarios (puntuación de ADHD-RS-IV-J de 9, puntuación de YGTSS de 15), mientras que no hubo una diferencia clara en el efecto entre las dosis de 2 mg/día y 3 mg/día. Es importante destacar que sus síntomas relacionados con el TDAH, como irritabilidad, hiperactividad e inatención, así como sus síntomas de tics, mejoraron gradualmente. Por otro lado, en este caso, el GUAN no tuvo efecto en los síntomas del TEA. El paciente pudo continuar tomando GUAN durante 6 meses más (puntuación de ADHD-RS-IV-J de 9, puntuación de YGTSS de 15) (Fig.